68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

632 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #947 CASO CLÍNICO Causa infrecuente de hiponatremia. A propósito de un caso Anabel Navarro Felipe, Carlos Marcilla Vázquez, María Baquero Cano, Ana Castillo Serrano, Elia López Ballesteros, Ana Belén Delgado García, Natalia González Fajardo, Pilar Carrascosa Rabadán, Irene Romera Guarner, Cristina Pellicer Viudes, Lucía De Las Heras Gómez, María Poveda Cano, Reyes Atienzar Gallego, María Jesús Dabad Moreno Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en pediatría, definido como una con- centración plasmática de sodio inferior a 135 mmol/l y representa una causa importante de morbimortali- dad. Es fundamental distinguir entre las diversas en- tidades que pueden causarla, siendo una de ellas el síndrome pierde sal cerebral (SPSC). RESUMEN DEL CASO Paciente varón de 6 años, sin antecedentes perso- nales reseñables, consulta por episodio de 10 minu- tos de duración consistente en movimientos tónico- clónicos, hipertonía de miembros y desconexión del medio. Destaca también poliuria de una semana de evolución. En la exploración física presenta regular estado general, deshidratación moderada y nivel de consciencia fluctuante, con alteración en el área ver- bal y motora. Se inicia tratamiento anticonvulsionan- te, antibioterapia y fluidoterapia con corrección de alteraciones hidroelectrolíticas. Se realiza estudio completo con pruebas de ima- gen (TC, RMN, EEG) y punción lumba con resultados normales. La analítica sanguínea y urinaria muestra hiponatremia grave (120mEq/L) con sodio urinario elevado (125mEq/L), ácido úrico plasmático bajo (2.5 mg/dL), excreción fraccional de ácido úrico elevada (12%), osmolaridad sérica disminuida (259mOs/kg) y osmolaridad urinaria elevada (568mOs/kg), sin otras alteraciones. Tras el resultado de las pruebas com- plementarias, es diagnosticado de SPSC, iniciándose tratamiento con fludrocortisona 0.1mg/12h, con bue- na evolución clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome pierde sal cerebral es una entidad in- frecuente cuya etiología se desconoce con exactitud, siendo el mecanismo etiopatogénico más conocido el aumento de péptidos natriuréticos secundarios a una lesión cerebral, dando lugar a una depleción de volu- men extracelular e hiponatremia debido a una na- triuresis excesiva. Estas alteraciones quedan refleja- dasenlaspruebascomplementariascorrespondientes, imprescindibles para realizar un correcto diagnóstico diferencial, especialmente con el síndrome de secre- ción inadecuada de hormona antidiurética(SIADH). El tratamiento fundamental es la reposición de volu- men con suero salino, y si fuera preciso, mineralcor- ticoides, principalmente fludrocortiona. No suelen precisar tratamiento a largo plazo, dado al carácter autolimitado del cuadro, siendo su pronóstico favo- rable. Como conclusiones, resaltar que en la práctica clí- nica resulta complicado diferenciar entre las diversas causas de hiponatremia. Por ello, debemos conside- rar esta etiología ante un paciente con enfermedad del sistema nervioso central que presente esta alte- ración hidroelectrolítica. Es fundamental hacer un estudio completo e individualizado para alcanzar un diagnóstico preciso e iniciar de forma precoz el trata- miento indicado y evitar el desarrollo de complica- ciones.