68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

627 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #627 CASO CLÍNICO Absceso renal: a propósito de un caso Judit Casas Resa, Xoan Gonzalez Rioja, Laura Català Altarriba, Júlia Thió Casals, Marta Pujol Sanjuan, María Teresa Moina Anguera de Sojo, Gloria Fraga, Susana Boronat Hospital de La Santa Creu I Sant Pau, Barcelona INTRODUCCIÓN Las infecciones del tracto urinario son una de las infecciones bacterianas con mayor incidencia en la infancia. El absceso renal como complicación, a pesar de ser infrecuente, debe sospecharse ante una evolu- ción inadecuada a un correcto tratamiento, por el riesgo de secuelas que puedan comprometer el pa- rénquima. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una adolescente de 15 años que acudió a urgencias por síndrome febril de 24 horas de evolución, dolor lumbar izquierdo y clíni- ca emética, sin otra sintomatología acompañante. Sin antecedentes relevantes. En la exploración física, destacaba únicamente una puño percusión lumbar izquierda positiva. Se realizó analítica sanguínea, destacando leuco- citosis con neutrofilia y una PCR inicial de 118mg/L con función renal preservada. Cursamos sedimento de orina que fué patológico, junto con una primera ecografía renovesical, normal. Se decidió inicio de antibioterapia endovenosa empírica con gentamicina y ingreso por mal control del dolor. En las primeras 24 horas de ingreso presentó nue- vo episodio de fiebre asociado a hipotensión (requi- rió dos cargas de volumen), y aumento de PCR hasta 257mg/L; orientándose de etiología séptica. Se extra- jo hemocultivo, se repitió ecografía renovesical, de nuevo normal, y se cambió cobertura antibiótica a cefalosporinas de 3era generación. A las 48h se obtiene sedimento de orina positivo para E. Coli y hemocultivo negativo. La paciente per- siste febril con PCR elevada de manera mantenida. Ante sospecha de complicación renal, se escaló cobertura a Piperacilina-Tazobactam y se completó estudio con TC abdominopélvico, que evidenció la presencia de múltiples focos de nefritis en parénqui- ma renal izquierdo así como áreas en evolución a abscesos a nivel cortical. Siendo no tributarios a desbridamiento quirúrgico y tras completar 8 días de antibioterapia endovenosa, presentó mejoría clínico analítica que permitió des- escalar cobertura antibiótica a cefalosporinas de 3era generación vía oral y ser alta a domicilio. Completó 21 días presentando recuperación completa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los abscesos renales deben considerarse siempre en aquellos pacientes con infección urinaria y una evolución tórpida a un tratamiento adecuado, en la que una sintomatología y parámetros inflamatorios persistentes, son claves para su sospecha. La ecografía renal, si bien es la técnica de imagen de elección por su accesibilidad, puede ser insufi- ciente ante focos corticales incipientes, siendo nece- sario en algunos casos, el uso de técnicas como la TC. Una vez completado el tratamiento, requieren un seguimiento posterior con pruebas de imagen, si bien la evolución morfológica y funcional, es en su mayor parte, favorable.