68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

2, 3 y 4 de junio de 2022 #1073 CASO CLÍNICO ¡Hay que hacer caso a los papás!: debut de síndrome nefrótico en pediatría Alicia Jiménez Sahuquillo, Carlos Marcilla Vazquez, Miriam Sielva Motellón, Anabel Navarro Felipe, Natalia Fajardo González, Irene Romera Guarner, Lucía de las Heras Gómez Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN El síndrome nefrótico (SN) es la glomerulopatía primaria más frecuente en Pediatría que se caracteri- za por proteinuria, hipoalbuminemia y edemas. La forma idiopática (SNI) es la más frecuente (90%) con máxima incidencia entre los 3-5 años. Predomina en el sexo masculino (2:1). Las infecciones respiratorias o vacunaciones recientes pueden preceder al debut. La respuesta al tratamiento con corticoides condiciona su pronóstico y la mortalidad (1-7%) se relaciona con complicaciones infecciosas y tromboembólicas. RESUMEN DEL CASO Niña de 3 años, sin antecedentes personales de interés, acude a urgencias por dolor abdominal epi- gástrico intermitente de 24 horas de evolución. Afe- bril, con síndrome catarral leve las 48 horas previas. Durante la exploración, aunque sin darle demasiada importancia, la madre refiere que desde los 2-3 días previos le nota inflamación de la región púbica, así como edema palpebral bilateral en las primeras ho- ras de la mañana, con resolución espontánea a lo lar- go del día. No asocia síndrome miccional. A la explo- ración física destaca hipertensión arterial (130/85 mmHg) con ligero edema en región púbica y en dorso de pies, resto normal. Se realiza tira de orina que muestra proteinuria ++++, y se confirma con cociente proteína/creatinina de 7.2 mg/mg. Analítica de sangre con función renal normal, destacando trombocitosis de 445.000/mcl y Dímero D elevado (>1000 mcg/l). PCR SARS-CoV-2 positiva. Ante evidencia de proteinuria en rango nefrótico, se ingresa para estudio. Se inicia control de diuresis, tensión arterial (TA) y peso diario, junto con dieta hi- posódica y restricción hídrica. Tras confirmar protei- nuria en rango nefrótico en orina de 24 horas e hi- poalbuminemia, se diagnostica de síndrome nefrótico y se inicia tratamiento con corticoide. Por elevación de Dímero D hipoalbuminemia (<2 g/dl) se inicia an- ticoagulación con enoxaparina. Estudio de inmuni- dad normal y serologías negativas. Persistencia de la hipertensión durante el ingreso, por lo que se pauta enalapril. Adecuada evolución clínica (disminución de los edemas hasta su resolución completa el 6º día) y analítica (controles seriados de proteinuria, hasta negativizar al 10º día) en respuesta al tratamiento (SNI corticosensible), siendo dada de alta con trata- miento con corticoide y antihipertensivo, controles diarios de TA y proteinuria en tira de orina. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Destacamos con este caso la importancia de reali- zar una exploración física completa y minuciosa, no solo centrado en el motivo de consulta del paciente. Dada la relativa gravedad de esta enfermedad, debe- mos pensar en ella ante el hallazgo de edema a varios niveles, y realizar su despistaje precoz mediante una tira de orina. 624 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA