68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

618 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  MEDICINA DEL ADOLESCENTE 2, 3 y 4 de junio de 2022 #97 CASO CLÍNICO Dolor abdominal recurrente: la importancia de la exploración ginecológica Rafael Ulecia Cantero , Pedro Javier García Cuesta , Francisco Javier Gallego Cortés , Nuria Macías López , Nicolás Fernández Smersu , Ana Chamorro Vera , María Marina Casero González , María del Carmen Cabello Anaya , Marta Gutiérrez Agujetas , Ana Martínez García , Miguel Begines Tirado 2 Hospital Universitario de Cáceres, Cáceres INTRODUCCIÓN Adolescente mujer de 11 años, raza negra, que acu- de a servicio de urgencias pediátricas (SUP) de hospi- tal de segundo nivel por dolor lumbar. RESUMEN DEL CASO AP: Adopción internacional (Etiopía) a los 6 meses. Menarquia escasa hace 2 meses. FUR 24 días previos. Resto sin interés. Refiere dolor lumbar de 24 horas de evolución con aumento de intensidad en las últimas horas, no irradiado, mejora con analgesia habitual. 2 vómitos. No otra clínica. No viajes al extranjero re- cientes. EF: TEP estable. Afebril. Dolor fijo en región lumbosacra que no empeora a la palpación ni movili- zación. No dolor a nivel de apófisis espinosas. Resto sin hallazgos. Realizado: Analítica sanguínea (AS): He- mograma: 13.700 Leucocitos (10.960 neutrófilos). Bio- química básica, gasometría venosa y coagulación normales. PCR: 0,2 mg/L. Rx de columna dorsolumbar normal. Sedimento orina: 4-5 hematíes/campo. Bac- teriuria abundante. Recogido Urocultivo pendiente. Recibe durante su estancia en SUP: metamizol IV y fluidoterapia IV. Es dada de alta con diagnóstico de sospecha de Probable ITU baja. Pendiente resultados urocultivo. Se pauta tratamiento con Fosfomicina. Reconsulta a las 48 h por aparición de la misma clínica, 24h previas asintomática, nuevo episodio de vómito con el dolor. Afebril . En EF refiere dolor a la palpación profunda en hipogastrio y a punta de dedo en sacro. Se repite AS sin cambios respecto a la ante- rior, se mantiene en observación, se administra anal- gesia IV con mejoría parcial, realiza nuevo vómito. Ingresa para observación, control del dolor y ver evo- lución. Evolución clínica favorable. Resultados uro- cultivo previo negativo. Inicia menstruación escasa. Alta con diagnóstico de sospecha de Dismenorrea. 24 h tras alta reconsulta por reaparición dolor, acompañado de náuseas y 1 vómito en SUP, refiere mejoría de este con la bipedestación. EF: aceptable estado general, con dolor a la palpación en hipogás- trico, no dolor a nivel lumbar. Tratamiento sintomáti- co. Se solicita ecografía abdominal: distensión vagi- nal, con material ecogénico abundante, haciendo efecto masa desplazando el útero cranealmente, si- tuando el fundus a la altura del ombligo, hallazgos compatibles con hematocolpos. A la exploración gi- necológica presentaba himen imperforado, abomba- do. Tras anestesia local se realiza himenectomía eva- ciadora con salida abundante de sangre, no maloliente. Revisión ginecológica a los 20 días, con exploración genital normal y revisión en 6 meses. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Resaltar Hematocolpos aún en presencia de mens- truaciones escasas como causa de dolor lumbar/hi- pogastrio en adolescentes. Así como la importancia de explorar genitales externos para evitar su retraso diagnóstico.