68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

616 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  MEDICINA DEL ADOLESCENTE 2, 3 y 4 de junio de 2022 #158 CASO CLÍNICO Diagnóstico inesperado ante una adolescente con dolor abdominal Patricia Campos Magallón , Ingrid Royo Sesma , Verónica Jiménez Escobar , Marta Zabala Vélez , María De Pablo De Las Heras , Sara Pasamón García Hospital San Pedro, La Rioja INTRODUCCIÓN El dolor abdominal agudo es una causa frecuente de consulta pediátrica, siendo importante descartar urgencia quirúrgica. Aunque la etiología más frecuen- te de abdomen agudo es la apendicitis, también es importante en las adolescentes descartar causas gi- necológicas: torsión ovárica, embarazo ectópico o he- matocolpos. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de predominio en fosa iliaca derecha (FID). Refiere dolor abdominal cíclico mensual desde hace 6 meses, con empeoramiento en la última sema- na y focalización en FID. Afebril y sin otros síntomas. Es premenárquica con desarrollo de caracteres sexuales secundarios. No refiere antecedentes de in- terés. En la exploración física presenta triángulo de evaluación pediátrica estable. Destaca un abdomen globuloso, doloroso de forma difusa a la palpación, más intenso en FID y signos de irritación peritoneal. Se realiza analítica sanguínea con proteína C reac- tiva elevada (46 mg/dl), siendo el resto normal. Pedi- mos ecografía abdominal, que informa de útero agrandado por acumulación de contenido hemorrági- co, trompa de Falopio izquierda dilatada con el mis- mo contenido y anejos normales, que indican acumu- lación hemorrágica por imperforación completa de himen. En FID se objetiva una imagen tubular fija ad- yacente de 9mm, sugestivo de plastrón apendicular. Ante la sospecha de hematocolpos y apendicitis se realiza interconsulta a los Servicios de Ginecología y Cirugía General. En la exploración ginecológica, aprecian masa protuyendo a nivel de introito sugestiva de colección hemática retenida por himen imperforado. Realizan una ecografía ginecológica que confirma la sospecha diagnóstica. La exploración física por cirugía es compatible con abdomen agudo. Se programa intervención conjunta por Cirugía y Ginecología, consistente en apendicectomía e hime- nectomía con drenaje de hematocolpos. El resultado anatomopatológico informa de hiper- plasia linfoide apendicular con reacción peritoneal periapendicular, presencia de pigmento hemosiderí- nico y serosis aguda focal por hemoperitoneo secun- dario a hematocolpos. El postoperatorio transcurre sin incidencias y es dada de alta 3 días tras la intervención. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La presencia de dolor abdominal cíclico en una paciente premenárquica con desarrollo de caracteres sexuales secundarios debe hacer pensar en la posibi- lidad de una malformación de los genitales internos o en hematocolpos secundario a himen imperforado, porque la exploración genital debería realizarse de forma sistemática. Una correcta anamnesis, exploración física y una ecografía abdominal son suficientes para el diagnós- tico de hematocolpos. El drenaje del hematocolpos puede evitar complicaciones mayores, permitiendo una desaparición completa de la sintomatología. Revisando la bibliografía no encontramos otros casos en los que se produjera una apendicitis como complicación derivada del hematocolpos.