68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

607 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INMUNOLOGÍA CLÍNICA Y ALERGIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1114 CASO CLÍNICO Niña con síndrome coronario agudo de causa alérgica (síndrome de Kounis): a propósito de un caso Catalina Antonia Gelabert Fernández , Lluis Galmés Rosselló , Paula Greciano Calero , Silvia Escribà Bori , Jose Antonio Gil Sánchez , Joan Figuerola Mulet Hospital Universitario Son Espases, Islas Baleares INTRODUCCIÓN El síndrome de Kounis (SK) es una entidad clínica definida como la aparición simultánea de un síndro- me coronario agudo y síntomas alérgicos. Descrita en 1991, su etiología es desconocida. Se postula la impli- cación de mediadores mastocitarios (histamina, sero- tonina, triptasa y leucotrienos) como agentes vasoac- tivos capaces de generar un vasoespasmo coronario o angina microvascular. Su diagnóstico es clínico y se describen tres subtipos: tipo I (angina vasoespástica), tipo II (con enfermedad coronaria de base) y tipo III (trombosis de stent farmacoactivo). Presentamos a continuación el caso clínico de un Síndrome de Kounis tipo I diagnosticado en nuestro centro. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 14 años seguida en Trauma- tología Infantil por escoliosis congénita. No tiene alérgicas conocidas ni otros antecedentes de interés. Ingresa para cirugía programada tras completar estu- dio preoperatorio cuyos resultados son normales. Se interviene sin incidencias, ingresando para manejo postoperatorio según protocolo. El tercer día de in- greso, durante la administración de vitamina K, pre- senta inestabilidad hemodinámica, desaturación de oxígeno, taquipnea, taquicardia e hipotensión arte- rial mantenida. Ante refractariedad a las medidas de estabilización iniciales es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Se obtienen: elec- trocardiograma donde destaca onda T aplanada en derivaciones precordiales izquierdas sugestiva de is- quemia subendocárdica, analítica con elevación mar- cada de troponina I y NT-proBNP, triptasa sérica nor- mal y ecocardiograma con disfunción ventricular sistólica leve (fracción de eyección del ventrículo iz- quierdo del 47%). Se inicia perfusión de adrenalina, que se desciende posteriormente manteniendo tra- tamiento con dexclorfeniramina y corticoterapia. Se objetiva mejoría clínica progresiva con normaliza- ción de parámetros de daño miocárdico y función ventricular en control realizado a las 24 horas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El Síndrome de Kounis es una entidad infradiag- nosticada que puede desencadenarse por cualquier fármaco. Niveles elevados de triptasa junto con síntomas alérgicos sugieren un desencadenante farmacológico, aunque su normalidad no es excluyente de la misma. En nuestro caso, no se realizaron determinaciones se- riadas ni estudio de IgE o complemento. El tratamiento es controvertido por la ausencia de guías clínicas. La adrenalina, (contraindicada en eventos coronarios agudos) fue administrada a nues- tra paciente, pudiendo ser la causa de la persistencia de inestabilidad inicial. Además, la expansión de vo- lumen debe ser cuidadosa por riesgo de disfunción ventricular aguda. Dada la presentación, características y evolución del episodio, nuestra paciente fue diagnosticada de Síndrome de Kounis. Actualmente, ha sido dada de alta sin secuelas, siendo declarada como alérgica a la vitamina K y cumpliendo con las expectativas de ex- celente pronóstico descritas en la literatura.