68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

597 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INMUNOLOGÍA CLÍNICA Y ALERGIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #813 CASO CLÍNICO Anafilaxia inducida por clorhexidina Nuria Romero Pérez , Laura Sena Herrero , M.ª del Rosario Monner Romero , Isabel Álvarez Ferrín , M.ª Montserrat Berrocal Castañeda , Santiago Andrés Fernández Cebrián Complejo Hospitalario Universitario de Ourense, Orense INTRODUCCIÓN La anafilaxia es la reacción alérgica más grave que puede producirse, se instaura rápidamente tras la ex- posición a un alérgeno y se caracteriza por afectación multiorgánica que puede ser mortal. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque algunas determi- naciones de laboratorio como la triptasa sérica pue- den ser útiles, si bien el resultado no está disponible en el momento agudo y no modifica la actitud. El tra- tamiento de elección es la adrenalina intramuscular administrada lo más precozmente posible en la parte lateral del muslo. Medidas de soporte como oxígeno, expansión de volumen, corticoides, antihistamínicos o broncodilatadores pueden ser necesarios. La clorhexidina es un antiséptico con amplio es- pectro antibacteriano de uso extendido en el ámbito sanitario y en la vida cotidiana, en forma de solucio- nes, cremas o jabones. Habitualmente es bien tolera- da, pero están descritas reacciones alérgicas e inclu- so casos de anafilaxia. Más de 50 casos de reacción alérgica grave con el uso de clorhexidina han sido reportados por la FDA. RESUMEN DEL CASO Varón de 14 años sin alergias ni antecedentes de interés salvo frenectomía 6 meses antes, que presen- ta cuadro súbito de dificultad respiratoria, exantema habonoso generalizado e hiperemia conjuntival bila- teral, inmediatamente después de aplicarse en am- bas rodillas gluconato de clorhexidina tras jugar un partido de voleibol. En la exploración física presenta afectación del estado general, tremulación, hipoxe- mia (SatO 2 95%), hipotensión arterial (85/50 mmHg) y taquicardia, con hipoventilación bilateral. Se admi- nistran adrenalina intramuscular, antihistamínico y corticoide oral con mejoría clínica y normalización de las constantes vitales. El paciente se mantiene en ob- servación hospitalaria durante 24 horas con resolu- ción completa del episodio. Al ingreso se detecta una triptasa sérica de 27 µg/l que desciende hasta 6.1 µg/l en el control previo al alta. Es seguido periódicamen- te en consultas de Alergología Infantil presentado un RAST IgE positivo a clorhexidina. El paciente había estado expuesto previamente a este compuesto en diversas ocasiones, entre ellas en el quirófano. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La alergia a gluconato de clorhexidina es poco fre- cuente, pero su prevalencia está aumentando dada la extensión de su uso en el contexto epidemiológico actual. Cofactores como fármacos o el ejercicio físico au- mentan la reactividad a un alérgeno, pudiendo indu- cir una anafilaxia. La adrenalina intramuscular administrada lo más precozmente posible es el tratamiento de elección. Su retraso empeora el pronóstico. No existen contra- indicaciones en su uso en el niño con anafilaxia.