68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

593 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #200 CASO CLÍNICO Ventriculitis aguda asociada a drenaje ventricular externo en paciente de 12 años Clara C. de Sobregrau 1 , Carmina Guitart 2 , Sergi Huerta 2 , Lluïsa Hernández 2 , Eneritz Velasco 2 , Miquel Villaronga 2 , Victoria Becerra 2 , Iolanda Jordan 2 1. Hospital Universitari Parc Taulí, Barcelona 2. Hospital Sant Joan de deu, Barcelona INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de un paciente de 12 años ingresado en UCI Pediátrica después de resección de tumor de fosa posterior e inserción de drenaje ventri- cular externo (DVE) como tratamiento de una hidro- cefalia secundaria. Se administró antibioterapia pro- filáctica perioperatoria de acuerdo con el protocolo de nuestro centro. RESUMEN DEL CASO A la semana de ingreso, inició fiebre y elevación de reactantes de fase aguda (PCR 145mg/l, PCT 2.11ng/ ml), sin signos de inflamación meníngea en el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) y con aislamiento de Klebsiella oxytoca en el urinocultivo. Se inició tra- tamiento con Piperacilina-Tazobactam (280mg/kg/ día) sin ceder la fiebre. A las 48 horas, la celularidad en LCR era de 414/mm3, la glucosa de 34mg/dl y las proteinas de 271mg/dl y se modificó la pauta de anti- bioterapia empírica a Vancomicina (60mg/kg/día) y Meropenem en infusión extendida (160mg/kg/día). Al poco tiempo, desarrolló signos de hipertensión intra- cranial, el LCR esdevino purulento y la RM cerebral mostró ocupación a nivel de las astas occipitales de ambos ventrículos laterales con material purulento. Se realizó una craniectomía occipital descompresiva y en el mismo acto quirúrgico se cambió el DVE. En ese momento, el diagnóstico de ventriculitis aguda se vio reforzado con el aislamiento de Klebsiella aeroge- nes en el cultivo del LCR y del catéter retirado. Se añadió al tratamiento Gentamicina endovenosa pero el débito del drenaje permaneció purulento las si- guientes 48 horas, de modo que finalmente se deci- dió realizar un lavado ventricular endoscópico y se reemplazó nuevamente el DVE. El primer cultivo de LCR negativo se obtuvo a los 8 días de haber iniciado el tratamiento antibiótico. Recibió Gentamicina intra- tecal durante 2 semanas de forma conjunta con Gen- tamicina endovenosa los primeros 3 días. Se realizó nuevo lavado ventricular endoscópico a las 4 sema- nas del previo y en total recibió Meropenem endove- noso durante 6 semanas antes de colocar la válvula de derivación ventriculo-peritoneal definitiva. Duran- te el tratamiento, se monitorizaron los niveles de an- tibiótico en LCR y en sangre para asegurar una con- centración óptima de acuerdo con la concentración inhibitoria mínima del microorganismo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La ventriculitis aguda es una infección grave a me- nudo relacionada con procesos neuroquirúrgicos in- vasivos. La incidencia ha disminuido en los últimos años pero la morbimortalidad sigue siendo elevada. El cultivo de LCR es la prueba más importante para el diagnóstico. La falta de retirada del drenaje ventricu- lar y un número elevado de leucocitos en LCR se han asociado a peores resultados clínicos.