68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

591 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #428 CASO CLÍNICO Vómitos, febrícula e irritabilidad. ¿Meningitis? Marta Robles García, Carmen Nicolás Gómez, Irene Cuesta Armero, Marta López Jesús, Ana Lilia Hernández Pérez de Alejo, Carmen M.ª González Álvarez Hospital Rafael Méndez, Murcia INTRODUCCIÓN La meningitis es una enfermedad devastadora con alta tasa de letalidad y que causa graves secuelas a largo plazo. Aunque afecta a todas las edades, los ni- ños pequeños corren un riesgo mayor (hasta 80% de casos aparece en edad pediátrica). En los últimos años, gracias a la vacunación frente a los principales gérmenes causantes ( Haemophilus influenzae b, Neis- seria meningitidis C y Streptococcus pneumoniae ), la incidencia ha disminuido y ha mejorado el pronósti- co. En la temporada 2020-2021 la tasa de incidencia en España se corresponde con 0.13/100.000 habitan- tes, un 78% menos que en la campaña anterior en relación con el inicio de la pandemia actual, COVID-19. RESUMEN DEL CASO Lactante de 21 meses, correctamente vacunada, sin antecedentes de interés que consulta por vómitos y decaimiento con irritabilidad, asociando febrícula de 48 horas de evolución. Valorada telefónicamente en dos ocasiones por atención primaria (no valorada presencialmente a causa de la pandemia COVID-19). Ante persistencia de la clínica, acude a urgencias, ob- servando a la exploración: decaimiento, hipotonía, intolerancia oral y malestar general. Sospecha inicial de shock secundario a deshidratación, realizamos es- tabilización inicial con reexpansión con suero salino fisiológico y reexploramos, objetivando entonces marcada rigidez nucal, por lo que cambia nuestra orientación inicial, con realización de analítica y pun- ción lumbar (líquido cefalorraquídeo espeso y puru- lento). Inmediatamente, ante la sospecha de menin- gitis bacteriana, iniciamos tratamiento antibiótico intravenoso y trasladamos a UCI pediátrica. Se confir- ma el diagnóstico en hemocultivo y cultivo de LCR tras aislamiento de colonias de H. Influenzae. Se com- pleta estudio: EEG (anormal por marcados signos de sufrimiento cerebral difuso cortico-subcortical), RM (empiema subdural frontal izquierdo, leptomeningitis y paquimeninguitis), PEATC (hipoacusia leve oído iz- quierdo). Permanece ingresada 5 semanas con ade- cuada evolución. Actualmente, en seguimiento multi- disciplinar. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La meningitis existe y debemos sospecharla siem- pre ante un niño con vómitos, fiebre e irritabilidad. Como hemos podido observar, tiene una elevada tasa de complicaciones y secuelas neurológicas, llegando en ocasiones a ser incluso letal, por lo que no debe- mos confiarnos ni si quiera ante niños correctamente vacunados. Actualmente, la incidencia es baja y podemos ten- der a infravalorar la posibilidad de encontrarnos ante un caso como este, lo que junto a la pandemia actual (con disminución de la valoración presencial de nues- tros niños) puede acarrear consecuencias nefastas. El fenómeno TVF (true vacune failure) debemos plantearlo como diagnóstico diferencial junto a posi- bles circunstancias individuales que pueden ocasio- nar este tipo de infecciones (inmunodeficiencias, co- morbilidades, infecciones previas…)