68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

588 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1040 CASO CLÍNICO Una forma de presentación poco habitual de infección por Neisseria meningitidis Paula Díaz García 1 , Sara delgado Nicolás 1 , Alba Megido Armada 2 , Miguel Martínez-Cachero García 1 , Ana Vivanco Allende 1 , Laura Calle Miguel 1 , María Fernández Miaja 1 1. Hospital Universitario Central de Asturias, Asturias 2. Centro de Saludo La Felguera, Asturias INTRODUCCIÓN Neisseria meningitidis se manifiesta habitualmen- te como una sepsis-meningitis de evolución fulmi- nante. Otras manifestaciones son menos frecuentes y menos graves. La afectación articular puede ser se- cundaria al depósito de inmunocomplejos o, más ra- ramente, por invasión articular directa. desde la in- troducción de las vacunas antimeningocócicas, la incidencia de enfermedad meningocócica invasiva (EMI) ha disminuido en nuestro país. Se expone el caso de un niño con una presentación infrecuente de EMI. RESUMEN DEL CASO Varón de 2 años con fiebre y exantema de 12 horas de evolución, que asocia rechazo de la marcha en las últimas horas. No antecedentes de interés, vacunado según calendario (no incluye antimeningocócica B ni tetravalente ACWY). A la exploración física inicial pre- senta buen estado general, exantema maculopapular inespecífico extenso, posición antiálgica de cadera izquierda en flexión y rotación externa, con limitación de la movilidad. Analítica sanguínea: 19.130 leucoci- tos/mm3, 84% neutrófilos, elevación de reactantes de fase aguda (RFA; proteína C reactiva 1,9 mg/dl, procal- citonina 24,31 ng/ml), tasa de protrombina 49%. Se extrae hemocultivo y se realizan radiografía y ecogra- fía de caderas (normales). A las dos horas se objetiva exantema purpúrico petequial de rápida progresión y empeoramiento del estado general: frialdad periféri- ca, relleno capilar enlentecido, taquicardia 190 lpm, tensión arterial 140/60 mmHg). Los signos meníngeos eran negativos y presentaba dolor inconstante de ambas extremidades. Ante sospecha de sepsis meningocócica, se admi- nistra expansión con suero balanceado, cefotaxima y vitamina k intravenosas e ingresa en Unidad de Cui- dados Intensivos Pediátricos. Presenta evolución fa- vorable: estabilidad hemodinámica, sin precisar so- porte inotrópico, afebril, disminución de RFA y normalización de la coagulopatía. A las 48 horas per- siste exploración patológica de cadera izquierda; se realiza resonancia magnética con hallazgos de pio- miositis y derrame articular (imagen 1). Se realiza ar- trotomía, con detección de N. meningitidis en filma- rray del líquido sinovial. Los cultivos de sangre y líquido articular fueron negativos. Recibe tratamiento parenteral con cefotaxima durante 2 semanas. Al alta, presenta exploración del aparato locomotor normal, estudio de inmunidad normal y recibe tratamiento con cefixima hasta completar 30 días. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se ha de mantener un elevado índice de sospecha de la EMI, teniendo en cuenta la alta tasa de vacuna- ción, la baja incidencia de casos y las graves conse- cuencias de esta enfermedad. La artritis séptica por meningitidis es una mani- festación infrecuente de EMI. Las técnicas moleculares como el filmarray pue- den ser de gran ayuda en el diagnóstico microbioló- gico, especialmente en casos de difícil diagnóstico o tras el inicio de antibioterapia.