68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

584 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #848 CASO CLÍNICO Tuberculosis multirresistente en una adolescente Francesc Ros Córdoba, Guillem Brullas Badell, Arantxa Aparicio Coll, Teresa Cusó Herreros, Cristina Latre Gorbe, Anna Gamell Fulla, Antoni Noguera Julián Hospital Sant Joan de Deu Esplugues, Barcelona INTRODUCCIÓN La tuberculosis es la primera causa de muerte por infecciones a nivel mundial, estimándose 1 millón de casos anuales en menores de 15 años. En el niño, la mayor probabilidad de progresión a formas graves, las dificultades diagnósticas y la falta de formulacio- nes pediátricas adecuadas de fármacos antitubercu- losos representan un desafío añadido. En caso de resistencias a los fármacos antituberculosos de pri- mera línea, es necesario un tratamiento más largo y dirigido. RESUMEN DEL CASO Acude a nuestro centro una adolescente de 14 años, sin antecedentes de interés ni viajes recientes, por hiporexia y tos de 2 meses de evolución. Había consultado en varias ocasiones indicándose trata- miento con salbutamol inhalado y 2 tandas de azitro- micina, ante radiografía de tórax con condensación en língula, sin mejoría. A la exploración física desta- caban roncus en campos izquierdos y sibilancias bi- basales. Se realizó radiografía de tórax (Imagen 1a) que mostró un infiltrado parahiliar izquierdo con afectación de língula y, ante las características del cuadro, se solicitó prueba de tuberculina, que resultó negativa, y test de liberación de interferón gamma (QuantiFERON-TB Plus; Cellestis/Qiagen) que resultó positivo. Con el diagnóstico de tuberculosis pulmo- nar, se solicitó baciloscopia en aspirado gástrico re- sultando negativa y se inició tratamiento con rifampi- cina, isoniazida, pirazinamida y etambutol. Se completó el estudio con tomografía pulmonar (Imagen 1b) que mostró afectación alveolar y ocupa- ción del bronquio en língula de lóbulo superior iz- quierdo con una pequeña dilatación bronquial en ápex pulmonar. El estudio molecular en muestra gás- trica (GeneXpert; Cepheid) fue positivo para Mycobac- terium tuberculosis y demostró resistencia genotípi- ca a rifampicina e isoniazida. Se suspendió el tratamiento en espera del antibiograma (Tabla 1), a raíz del cual se inició tratamiento de segunda línea con levofloxacino, linezolid, clofazimina y bedaquili- na (6 meses). La paciente presentó buena adherencia y respuesta al tratamiento, negativizó el cultivo a las 6 semanas y desarrolló mielotoxicidad y caída del ca- bello que mejoraron al disminuir la dosis de linezolid. Completará hasta 12 meses con levofloxacino, linezo- lid y clofazimina. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se presenta el caso de una paciente con tos de larga evolución y con diagnóstico previo de neumonía persistente de evolución tórpida. Este caso evidencia la importancia de sospechar diagnósticos menos ha- bituales como la tuberculosis ante cuadros respirato- rios con mala evolución e imagen patológica. La tu- berculosis es infrecuente en España. Los casos de tuberculosis multiresistente son excepcionales y re- quieren un tratamiento más extenso (18-24 meses to- tales). Tabla 1. Antibiograma sensibilidad M. tuberculosis