68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

582 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #593 CASO CLÍNICO Streptococcus milleri : mismo origen, diferente clínica Malen Sarasua Etxeberria, Hodei Noble Irureta, Miren Satrustegi Aritziturri, Unai Hernandez Dorronsoro, Alexander Urbistondo Galarraga, Erika Rezola Arcelus, Vanesa Cancela Muñiz Hospital Universitario Donostia, Guipúzcoa INTRODUCCIÓN Strepococcus milleri ( S. milleri ) es un grupo de bacterias anaerobias facultativas, comensales habi- tuales de la cavidad oral, orofaringe, tracto gasatroin- testinal o genital. destacan por su capacidad para generar infecciones piogénicas y sistémicas y la ten- dencia a formar abscesos. Presentamos 3 casos con abscesos por S. milleri en diferente localización con probable origen orofaríngeo. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña de 4 años con antecedente de Tetralogía de Fallot, portadora de conducto valvulado pulmonar y con abundantes caries que consulta por fiebre y vó- mitos de cuatro días. Presenta hemocultivo positivo a S. milleri con signos de endocarditis en válvula pul- monar en ecocardiografía. Se instaura tratamiento con cefotaxima intravenosa y ante persistencia de fiebre y hemocultivos persistentemente positivos se asocia gentamicina durante 14 días. La evolución es favorable sin presentar secuelas tras 8 semanas de tratamiento. Caso 2 Niña de 7 años afecta de síndrome PFAPA, presen- ta tras un episodio de fiebre y odinofagia, persisten- cia de febrícula con cefalea frontal. Se objetiva caries dental con reciente manipulación por su odontólogo. Se realiza TAC craneal objetivándose absceso cerebral frontal derecho. Se realiza drenaje quirúrgico con sa- lida de abundante contenido purulento con creci- miento de S. milleri . Se inicia antibioterapia intrave- nosa con ceftriaxona y metronidazol, precisando nuevo drenaje quirúrgico a los 7 días por persistencia clínica y ausencia de mejoría en control radiológico. Posteriormente presenta evolución favorable sin pre- sentar secuelas tras 8 semanas de tratamiento. Se diagnostica mediante ecocardiografía de CIA, que po- dría guardar relación con la localización de la infec- ción. Caso 3 Niña de 10 años que consulta por fiebre, cuadro catarral, odinofagia y dolor y bulto cervical izquierdo. Se diagnostica mediante ecografía de absceso tiroi- deo, se realiza drenaje mediante PAAF con cultivo po- sitivo a S. milleri . Presenta hipertiroidismo primario transitorio sin anticuerpos antitiroideos. Se instaura antibioterapia endovenosa con amoxicilina-clavulá- nico y precisa nuevo drenaje a las 24 horas por per- sistencia clínica. Posteriormente evolución favorable sin presentar secuelas tras 5 semanas de tratamiento. Se sospecha existencia de fístula de seno piriforme no evidenciado en RM. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS S. Milleri es un grupo de bacterias con capacidad para generar infecciones piogénicas o sistémicas y tendencia a formar abscesos que precisan tratamien- to antibiótico prolongado además del drenaje quirúr- gico. debe sospecharse esta etiología en pacientes con factores asociados como la patología cardiaca. Al ser comensales habituales de la orofaringe, tracto gastrointestinal o genital, es importante mantener una adecuada salud bucodental para prevenir estas infecciones.