68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

581 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #877 CASO CLÍNICO Sinusitis aguda bacteriana complicada Claudia López Pavía, José Rafael Bretón-Martínez, Lucía González Álvarez, Lucía Millán García, José Luís López-Prats Lucea Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia INTRODUCCIÓN La sinusitis aguda bacteriana aparece en el curso del 6-10% de las rinosinusitis víricas. debemos sospe- charla ante sintomatología prolongada, grave o pre- sentación bifásica. Sus complicaciones intracraneales afectan a un 4% de los pacientes hospitalizados. A continuación, presentamos un caso de una sinusitis aguda bacteriana complicada. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 14 años, sin antecedentes de inte- rés, que consulta por clínica de tres días de evolución consistente en fiebre de 39 °C y cefalea holocraneal intensa con fotofobia que no responde a analgesia habitual. Asocia vómitos repetidos y tos escasa (seca). En tratamiento con amoxicilina 500mg/día que no había tolerado. A su llegada, destaca FC de 200lpm con TEP ines- table por facies de dolor, palidez cutánea y aspecto séptico. Tensión arterial mantenida y frecuencia res- piratoria 32 rpm. Exploración neurológica normal con signos meníngeos negativos. Se aprecia un edema palpebral derecho y dolor a la palpación de puntos sinusales maxilares y frontales. Presenta limitación a la apertura bucal y mucosidad verdosa en cavum, con adenopatías cervicales bilaterales dolorosas. Analíticamente observamos leucocitosis 13600 U/l con neutrofilia 12900 U/l, PCR 360mg/l y PCT 65,22ng/ ml. Se inicia tratamiento empírico con cefotaxima. En la PL no se aprecian hallazgos compatibles con me- ningitis (Glucosa de 64mg/dl, proteínas de 14,2mg/dl, sin leucocitos). Se sustituye la cefotaxima por mero- penem y se añade vancomicina. Se realiza radiografía de tórax y TAC craneal. En la radiografía de tórax se aprecia dudoso infiltrado en lóbulo inferior derecho. En la TAC destaca ocupación parcial de senos cranea- les de predominio izquierdo, sin observar lesiones intracraneales. Ingresa en UCIP por sospecha de sinusitis bacte- riana aguda grave durante 24 horas. Presenta buena evolución inicial. Pasa a sala convencional de hospi- talización y se desescala pauta antibiótica. El cuarto día de hospitalización reinicia ascensos febriles y ce- falea, junto con tromboflebitis superficial en zona su- praciliar izquierda. VSG 76mm (previa 58mm). Se repi- ten pruebas de imagen apreciando dos empiemas de morfología fusiforme y realce periférico en localiza- ción parasagital frontal anterior izquierda con realce lineal meníngeo asociado. Se cambia antibioterapia a meropenem con aumento de dosis, linezolid y metro- nidazol. Otorrinolaringología realiza cirugía endoscó- pica nasosinusal. Se desestima intervención neuro- quirúrgica por el pequeño tamaño de los abscesos. El paciente presenta buena evolución y es dado de alta tras cuatro semanas de tratamiento intravenoso. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las complicaciones intracraneales, aunque raras, presentan altas tasas de morbilidad y mortalidad. Su tratamiento combina antibioterapia intravenosa de amplio espectro durante 4-6 semanas con cirugía en- doscópica nasosinusal y, frecuentemente, interven- ción neuroquirúrgica.