68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

570 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1078 CASO CLÍNICO Síndrome hemolítico urémico en contexto de infección invasiva por neumococo: a propósito de un caso Almudena Lagares Velasco, Gloria Caro Chinchilla, Adoración Granados Molina, Alicia Ordóñez García- Hortelano, María Romo Rosado, Belén Gallego Calvo Hospital Universitario Infanta Elena, Madrid INTRODUCCIÓN Aunque cerca del 90% de los casos de síndrome hemolítico urémico (SHU) en niños están asociados a la infección por E. coli productor de toxina Shiga, existen otros agentes infecciosos que pueden causar dicho proceso, entre los que se encuentra el Strepto- coccus pneumoniae . RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años sin antecedentes de interés lleva- do a Urgencias por cuadro febril de máximo 39 °C de 5 días de evolución. deposiciones líquidas autolimi- tadas al inicio. Asocia tos húmeda creciente y muco- sidad nasal en las últimas 48h. Ambiente epidémico negativo. A su llegada presenta un TEP alterado, con signos de decaimiento y quejido, por lo que se canaliza vía venosa periférica y se realiza expansión con suero sa- lino fisiológico, con mejoría clínica. Se extraen hemo- cultivo y analítica sanguínea, que muestra elevación de reactantes de fase aguda. Radiografía de tórax compatible con neumonía de lóbulo superior dere- cho, ecografía torácica con mínimo derrame ipsilate- ral no complicado de 1cm. PCR de SARS-CoV-2 negati- va. Se inician oxigenoterapia en gafas nasales y antibioterapia empírica con cefotaxima y clindamici- na iv y se cursa ingreso en planta. El primer día de ingreso informan de aislamiento en hemocultivo de Streptococcus pneumoniae sensi- ble, por lo que se desescala antibioterapia a ampici- lina iv. Presenta buena evolución a nivel infeccioso, quedando afebril tras inicio de antibiótico. A las 48h presenta sin embargo oliguria y desarro- llo de edemas generalizados, asociando analítica- mente fracaso renal con elevación de creatinina y urea, y anemia y plaquetopenia severas. Se restringen líquidos y se pautan 2 bolos de furosemida iv, consi- guiéndose micción. Dada la sospecha de SHU, se cur- sa traslado a centro con UCIP. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El neumococo supone la causa principal del SHU infeccioso no enteropático en Pediatría (5-10% del to- tal de casos), siendo muy infrecuente en la edad adulta. Aunque su etiopatogenia es actualmente des- conocida, se han propuesto distintos mecanismos mediadores, como la activación y consumo elevados del complemento. Se considera que existe un mayor riesgo especial- mente en los casos que asocian colecciones fluidas infectadas y loculadas, como son las neumonías con derrame pleural/empiema o las meningitis con em- piema subdural. Asimismo, en comparación con el SHU por E. coli , el debido a infección neumocócica parece darse en niños más pequeños (mediana de edad de 1-2 años) y presentarse clínicamente de forma más severa, con mayor duración de la oliguria y la trombocitopenia, y un mayor requerimiento transfusional y de diálisis renal.