68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

568 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #262 CASO CLÍNICO Rickettsiosis en pediatría M.ª de Pablo de las Heras, Verónica Jiménez Escobar, Sara Pasamón García, Ingrid Royo Sesma, Patricia Campos Magallón Hospital San Pedro, La Rioja INTRODUCCIÓN El espectro de las enfermedades transmitidas por garrapatas (ETG) ha aumentado considerablemente en los últimos años debido a una mayor observación clínica-epidemiológica, a la mejoría en las técnicas diagnósticas y probablemente al aumento de tempe- ratura global. dentro de las ETG, las más frecuentes en nuestro medio son la fiebre botonosa mediterránea (FMB), la enfermedad de Lyme y la enfermedad de debonel/Tibola. RESUMEN DEL CASO Niño de 11 años que consulta por fiebre de 4 días de evolución de hasta 39.5 °C con exantema genera- lizado no pruriginoso aparecido en las últimas 24 ho- ras. Asocia astenia y mialgias. No ha realizado viajes en el último año. Refiere picadura de garrapata hace 15 días, con extracción incompleta de la misma en domicilio. A la exploración presenta buen estado ge- neral con lesiones máculo-papulosas, eritemato-pur- púricas generalizadas. No se aprecia escara, mancha negra ni eritema migratorio en el lugar de la picadura. Asocia microadenopatías generalizas. Al ingreso se realiza analítica sanguínea que presenta linfopenia, plaquetopenia e hipertransaminasemia. Serologías para citomegalovirus, VHB y parvovirus B19 negativas, hemocultivo negativo y estudio de autoinmunidad normal. Ante el antecedente de picadura de garrapa- ta se inicia estudio de ETG solicitando serologías para Borrelia burgdorferi y Rickettsia conorii y PCR en san- gre periférica de Coxiella burnetii y Rickettsia spp, todo ello con resultado negativo. Dada la alta sospe- cha clínica de ETG, se inicia antibioterapia con doxici- lina (5mg/kg/d). La fiebre cede a las 36 horas de ini- ciar el tratamiento, con mejoría del estado general y disminución progresiva del exantema. El paciente es dado de alta con diagnóstico de fiebre botonosa me- diterránea sin confirmación microbiológica y se repi- te serología y PCR de Rickettsia conorii que muestra positividad IgM posteriormente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En el caso de nuestro paciente no se trataba de una presentación clásica, ya que no hallamos escara en el lugar de la picadura. En la mayoría de los casos, el diagnóstico micro- biológico se realiza mediante técnicas serológicas de detección de anticuerpos. Aparecen a los 10-14 días del inicio de los síntomas, por lo que el resultado puede ser negativo inicialmente. Para iniciar el tratamiento es fundamental, la sos- pecha diagnóstica, orientándonos por la presenta- ción clínica y las características epidemiológicas, como hallarse en una zona endémica y la estación del año. La FBM habitualmente cursa con buen pronóstico, pero en un pequeño porcentaje de casos (1-10%) se pueden producir complicaciones en forma de vascu- litis severa con fallo multiorgánico. La mortalidad se sitúa actualmente en menos de un 2%.