68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

566 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #249 CASO CLÍNICO Reacción ampollosa a prueba de tuberculina, ¿positivo claro o complicación? Ingrid Royo Sesma, Patricia Campos Magallón, Cristina García Muro, Verónica Jiménez Escobar, M.ª de Pablo de las Heras, Sara Pasamón García Hospital San Pedro, La Rioja INTRODUCCIÓN La prueba de la tuberculina es de referencia para el diagnóstico de la infección tuberculosa. Se reco- mienda utilizar la técnica de Mantoux, que se basa en la inyección intradérmica de 2 Unidades de derivado proteico purificado de la tuberculina. Tras la inyec- ción se debe producir una pápula de 6-10 mm. La lec- tura debe realizarse a las 72 horas, siendo la reacción positiva cuando la induración es mayor de 5 mm en niños de riesgo o mayor de 10 mm en el resto de los casos. En un 2,5% de los casos la induración se asocia a vesículas, ampollas o necrosis. Presentamos un caso clínico para dar a conocer esta reacción y explo- rar el diagnóstico diferencial entre infección tubercu- losa confirmada o complicación local al reactivo. RESUMEN DEL CASO Niña de 8 años originaria de India que consulta por aparición de vesícula a tensión en el lugar de la intradermoreacción de Mantoux inoculada hace 72 horas en contexto de estudio de adenopatía axilar izquierda de 4 meses de evolución. A la exploración presenta adenopatía axilar iz- quierda de 4x5 cm de consistencia dura, adherida a planos profundos, no dolorosa ni eritematosa (Figura 1). En antebrazo izquierdo presenta una ampolla de 4x3 cm con eritema indurado y edema circundante (Figura 2). No asocia otros síntomas. Ambulatoriamente se había solicitado una radio- grafía de tórax que no mostraba alteraciones y una analítica también con resultado normal. Se recogen jugos gástricos, cuya tinción y cultivos resultan nega- tivos para micobacterias y se realiza la prueba de IGRA (Interferon Gamma Release Assay) con resultado positivo. La ecografía de la adenopatía axilar izquier- da muestra un conglomerado adenopático de carac- terísticas inflamatorias. La reacción cutánea evoluciona a placa eritemato- sa indurada con costra (Figura 3). Tras el diagnóstico de tuberculosis ganglionar se inicia tratamiento con fármacos antituberculosos durante 6 meses, con bue- na evolución. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La aparición de vesículas, ampollas o necrosis en el punto de inoculación de la prueba de la tuberculi- na es un tipo de reacción poco frecuente. Hay autores que sostienen que dicha reacción es indicativa de infección tuberculosa, independiente- mente del tamaño de la induración. Otras fuentes de- fienden que se trata de una reacción adversa local a la prueba y que se observa principalmente en perso- nas que se han infectado o vacunado previamente. En estos pacientes no debe repetirse la prueba. La prueba de IGRA es de gran ayuda en el diagnós- tico diferencial de estos casos que pueden resultar dudosos.