68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

562 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1027 CASO CLÍNICO Presentación atípica con sobreinfección de eccema Coxsackie Micaela Vecchi Burastero, M.ª del Mar Alonso Montejo, Cristina Cabezas Berdión, Carmen García Malagón, Rafael Santos Cañón Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN Las enfermedades exantemáticas en la infancia suponen un reto diagnóstico, por lo que reconocer el tipo de lesión fundamental y su distribución, así como la sintomatología acompañante y sus posibles complicaciones, es de gran importancia. RESUMEN DEL CASO Varón de 2 años que consulta en Urgencias por cuadro de malestar general y exantema de 3 días de evolución. Previamente sano sin enfermedades personales ni familiares de interés. Inicialmente el cuadro consistía en febrícula, rino- rrea, tos y exantema papuloso puriginoso que se ini- cia en zona cervical posterior y palmas y plantas de manos y pies. Se diagnostica en ese momento de en- fermedad boca mano pie recomendándose trata- miento sintomático. A las 48 horas se objetiva evolución de las lesio- nes. Presenta exantema confluente, de predominio acral, vesícula-ampolloso de contenido claro y base eritematosa. Nikolsky -. Se extiende de distal a proxi- mal. Placa eritematosa en región nucal vesículo-cos- trosa. Placa peribucal con costras melicéricas en án- gulo nasogeniano con afectación de narinas. Gran afectación de nalgas, palmas y plantas. Pliegues in- terdigitales de pie derecho violáceos con exfoliación de pliegue entre 4-5º dedo. Vesículas en pabellones auriculares. Resto de la exploración sin interés. Ante la sospecha de Eccema Cosxakium impetigi- nizado con rápida evolución de las lesiones se decide ingreso en planta iniciándose tratamiento empírico con cloxacilina intravenosa y mupirocina tópica, pre- via toma de cultivos en las lesiones y de sangre. La analítica de sangre no muestra elevación de reactantes; confirmando la serología (Ig M positiva a Enterovirus) y PCR en exudado ampolla positiva a En- terovirus. La evolución fue favorable, con mejoría evolutiva del exantema, sin aparición de nuevas lesiones y con progresión a fase de costra de las ya presentes a su llegada. Pudo ser dado de alta a las 72 horas con ce- fadroxilo oral hasta completar 7 días, mupirocina tó- pica y antihistamínicos orales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se están describiendo formas atípicas de presen- tación de la enfermedad mano-pie-boca. Aunque son más frecuentes en pacientes con dermatitis atópica, no siempre se encuentra como antecedente. La so- breinfección de las lesiones es una complicación fre- cuente y la forma de presentación puede simular un eccema herpeticum o un cuadro Gianoti-Crosti-like. Por ello, parece justificado que, en aquellos pa- cientes en los que el diagnóstico sea dudoso, se rea- lice una detección selectiva de enterovirus en exuda- dos de las lesiones en el de las lesiones para disponer de un diagnóstico de certeza y evitar tratamientos innecesarios.