68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

559 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #95 CASO CLÍNICO Petequias en lactante de 3 meses. ¿Infección por citomegalovirus congénita o adquirida? Aida Sánchez Rodríguez 1 , Noelia Moreno Toro 2 , Antonio Blanco Molina 3 , Juan Luis Santos Pérez 3 , M.ª José Ortega Acosta 3 , Irene Peláez Pleguezuelos 3 1. Centro de Salud Iznalloz, Granada 2. Hospital de Baza, Granada 3. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN La infección por citomegalovirus (CMV) cursa como infección asintomática o leve autolimitada en niños inmunocompetentes. Adquieren relevancia los casos de infección congénita, por su morbilidad, incluyen- do deterioro neurológico y sordera neurosensorial. Las infecciones del periodo neonatal o primeros meses de vida presentan un amplio abanico de mani- festaciones clínicas, describiéndose en la literatura algunos casos de trombopenia. Éstas plantean un reto diagnóstico entre infección congénita o adquiri- da, ya que las pruebas virológicas existentes presen- tan limitaciones, no permitiendo en ocasiones un diagnóstico certero. Clasificación: infección congéni- ta, posible infección congénita, perinatal y postnatal. Los antimicrobianos estarían indicados en los ca- sos de CMV congénito o prematuridad, siendo contro- vertido su uso en infecciones graves o complicacio- nes como la trombopenia refractaria. RESUMEN DEL CASO Niña, de 3 meses con petequias generalizadas, sin otra sintomatología ni hallazgos en la exploración fí- sica. Antecedentes perinatales sin interés. Vacuna- ción antimeningocócica 16 días previos. Padre con proceso catarral reciente. En analítica destaca 54.000/mm3 plaquetas, frotis de sangre periférica e inmunofenotipo normal. Se realiza estudio dirigido a púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) atípica. Serologías: IgG CMV positiva, IgM negativa, resto negativas, poblaciones linfocita- rias normales. Médula ósea hiperplasia megacariocí- tica compatible con PTI. Tras 20 días recuperación completa de trombopenia. Se recibe ADN CMV en mé- dula ósea 659UI/ml, comenzándose estudio de infec- ción por CMV: CMV en plasma/orina: 378 y 3040000 copias respectivamente. PCR CMV en sangre de talón: negativo. Tras 1 mes de la infección de la paciente, padre CMV y VHS IgG-IgM positivo, madre IgG positiva CMV (no serología del embarazo). Estudio de complicaciones: Ecografía cerebral, vasculopatía mineralizante lenticulo-estriada (com- patible CMV congénito no patognomónico), RMN cra- neal donde no se constatan esos hallazgos. Audiome- tría y fondo de ojo normales. Evolución psicomotora acorde con su edad. Ante estos hallazgos lo más probable es que se trate de una infección adquirida, pero faltarían datos virológicos para llegar a un diagnóstico certero. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Presentamos un caso de infección por CVM con una complicación poco frecuente. La trombopenia en algunos casos puede ser severa y puede requerir tra- tamientos con antivíricos o inmunoglobulinas espe- cíficas a pesar de no estar aprobada en estos casos. En ocasiones no es posible obtener un diagnóstico certero de infección congénita/adquirida. La clínica, edad del paciente y la serología del padre pueden orientar a causa adquirida. Sin embargo, La PCR del CMV en gota seca tiene una baja sensibilidad y limi- tada la interpretación de serología, no permiten des- cartar con seguridad una infección congénita.