68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

553 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1026 CASO CLÍNICO Pansinusitis bacteriana complicada: a propósito de un caso Rafael Santos Cañón, Carmen García Malagón, Álvaro Villarejo Pérez, Micaela Vecchi Burastero Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN Las complicaciones supurativas intracraneales de la sinusitis bacteriana aguda son infrecuentes (3-5%) pero potencialmente graves, por lo que reconocer y tratar precoz y adecuadamente es de vital importan- cia. Presentamos un caso que desarrolló complicacio- nes poco habituales y que requirió intervención qui- rúrgica además de antibioterapia intravenosa de amplio espectro para control del foco, siendo la clíni- ca persistente clave para su diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Paciente de 9 años sin antecedentes de interés que ingresa por sospecha de celulitis postseptal con afectación del estado general. Previamente había re- cibido amoxicilina oral durante 24 horas por sinusitis frontal aguda. Reconsulta por empeoramiento clínico (fiebre persistente, cefalea, vómitos, edema palpebral con imposibilidad para apertura ocular). Presentaba también diplopía en la mirada extrema, movimientos oculares dolorosos y a nivel analítico, leucocitosis con neutrofilia, elevación de proteína C reactiva (351 mg/l), fibrinógeno (890 mg/dl) y ligero alargamiento de los tiempos de coagulación. El TAC craneal urgente muestra pansinusitis, celu- litis orbitaria izquierda y trombosis de la vena oftál- mica homolateral. Inicialmente mejoría clinica al ins- taurarse tratamiento intravenoso con cefalosporinas de 3ª generación, metronidazol y enoxaparina. Sin embargo, a las 48 horas aparece de forma aguda ce- falea, vómitos y obnubilación. Se repite TAC que muestra progresión con trombosis del seno caverno- so izquierdo y dos colecciones subgaleales, por lo que se decide drenaje quirúrgico bilateral mediante sinusotomía, previa suspensión de anticoagulación. En hemocultivo se aisla Streptococcus intermedius sensible a cefotaxima y en aspirado de senos, Sta- phylococus aureus meticilin-sensible. Es dado de alta a los 14 días de ingreso tras comprobar mejoría clíni- co-radiológica con descenso de parámetros inflama- torios analíticos, manteniendo antibioterapia intra- venosa ambulatoria dirigida con cefazolina, ceftriaxona y metronidazol oral hasta completar 5 semanas. Actualmente pendiente de control radioló- gico para suspensión de enoxaparina. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La sinusitis frontal y esfenoidal son las que más frecuentemente desarrollan extensión intracraneal, en forma de abscesos epidurales y subdurales, sien- do la cefalea un síntoma constante en estos pacien- tes. En estos casos complicados es frecuente la etiolo- gía polimicrobiana, con mayor aislamiento de estrep- tococos del grupo viridans, Staphylococcus aureus y anaerobios que en las sinusitis no complicadas, cau- sadas habitualmente por Haemophilus influenzae, neumococo y Moraxella catarrhalis. Nuestro caso manifiesta la importancia de la eva- luación clínica durante el manejo de un proceso in- feccioso, a pesar de una aparente correcta cobertura antibiótica, puesto que la persistencia de cefalea y obnubilación fue el síntoma guía para repetir la prue- ba de imagen y decidir un abordaje quirúrgico para control de foco.