68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

552 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #711 CASO CLÍNICO Osteomielitis subaguda en niña inmigrante Ángel Palomares Vivar, Guillermo Urios Pastor, Helena Martínez Sánchez Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN El dolor óseo es un desafío para los pediatras cuando no se acompaña de traumatismo previo. La dificultad aumenta cuando es este el motivo de consulta en las primeras visitas del niño inmi- grante, donde el diagnóstico diferencial debería ser muy amplio. RESUMEN DEL CASO Niña de 7 años imigrante de Gambia consulta a su pediatra por dolor en tobillo derecho sin un claro an- tecedente traumático de 24 horas de evolución. No referían antecedentes patológicos de interés. Inicia- do calendario vacunal acelerado hacía 3 meses. En Urgencias se objetiva buen estado general, afe- bril y exploración por aparatos normal. RX de tobillo muestra aumento de partes blandas sin observarse trazos de fractura, por lo que se da de alta con trata- miento conservador. Acude a los 3 días de nuevo por aumento del dolor y signos flogóticos externos. Presentaba Tº 38,7 °C con buen estado general, edema y enrojecimiento a nivel del maléolo interno y dolor tipo mecánico. Ana- lítica de sangre con aumento de los RFA (PCR 156,2 mg/l y VSG 52 mm/h; PCT: 0,09), con neutrofilia relati- va (61,8%). Ecografía: colección líquida con áreas de ecogeni- cidad aumentada rodeando la vaina del tendón del tibial posterior y signos de celulitis regional. Se reali- za drenaje con punción ecoguiada extrayendo 4cc de líquido purulento, y se decide ingreso con tratamien- to con Amoxicilina-clavulánico a 100mg/kg/día IV. Se aplica el protocolo PANNI (protocolo de atención a niñas y niños inmigrantes), presenta una hipovitami- nosis D severa (8,2ng/ml), anemia ferropénica (Hb 11,7g/dl, hierro 28mg/dl, IST 8% y ferritina normal) y eosinofilia (14,7%). Coprocultivos y parásitos en heces con ampliación de DNA de Schistosoma en orina y Filarias que fueron negativas, Mantoux y serología ne- gativas. En la exploración física, destacó presencia de mu- tilación genital femenina. Se completó estudio con RMN: congruente con absceso de Brodie, estableciendo el diagnóstico de osteomielitis subaguda de maléolo tibial interno con extensión y tenosinovitis del tibial posterior. Se extrajo exudado nasofaríngeo para PCR de K. Kingae que resultó negativa y en frotis nasal creció un S. Aureus Meticilin-sensible. Hemocultivos negativos. Cultivo bacteriológico del drenaje con presencia de un S. Dysgalactiae sensible. Alta al séptimo día completando la pauta antibió- tica con Cefuroxima durante 21 días. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Sospechar causas infecciosas en dolor articular u óseo que no ceden con tratamiento conservador. La negatividad de la RX simple es un motivo a fa- vor de la osteomielitis.