68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

551 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #357 CASO CLÍNICO Osteomielitis subaguda de rodilla con absceso de Brodie y artritis séptica asociada. Presentación poco frecuente Laura Costa Serra, Sandra Maeso Méndez, Miriam Gendive Martín, Lizar Aguirre Pascasio, Xabier Igor Sansinanea Jouan, Concepción Salado Marín Hospital Universitario Araba, Álava INTRODUCCIÓN El absceso de Brodie es una osteomielitis subagu- da circunscrita poco frecuente. Las ostemioelitis subagudas son entidades de difícil diagnóstico por presentar inicio insidioso y clínica inespecífica, con síntomas locales, escasos síntomas generales y ana- líticas sanguíneas frecuentemente anodinas. Los he- mocultivos son frecuentemente negativos. Por todo ello, el diagnóstico suele diferirse. El agente causal más frecuente es Staphylococcus aureus. Presentamos el caso de una complicación rara, el drenaje del absceso hacia la cavidad articular, dando lugar a artritis séptica secundaria. RESUMEN DEL CASO Niño de 10 años procedente de Pakistán, pendien- te de adaptación del calendario vacunal, sin otros antecedentes de interés. Valorado en el servicio de urgencias por trauma- tismo de rodilla derecha, objetivándose tumefacción, calor local e impotencia para la extensión completa. Radiografía de rodilla sin alteraciones. Consulta en varias ocasiones por persistencia del dolor, afebril, sin otra clínica asociada y persistiendo los signos in- flamatorios a nivel de la rodilla. Valorado a los 18 días de evolución, se solicita nueva radiografía y RMN ur- gente. En las pruebas de imagen, describen probable absceso de Brodie en cóndilo femoral que comunica con la cavidad articular, hallazgos compatibles con osteomielitis subaguda-crónica con artritis infeccio- sa. Ingresa con antibioterapia empírica con cefotaxi- ma + cloxacilina. Analítica con PCR de 23mg/l, resto anodino. Hemo- cultivos negativos. Crecimiento de Staphylococcus au- reus meticilin sensible en el cultivo de líquido sino- vial. Por las características del cuadro y procedencia del niño, se realiza Mantoux con resultado negativo. Se realiza artroscopia de limpieza seguida de cure- taje abierto y rellenado de la cavidad con Bone Alive. Se desescala a cloxacilina intravenosa sola tras resultados del cultivo, con mejoría progresiva a nivel osteoarticular, iniciando marcha con muletas al alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico de la osteomielitis subaguda es di- fícil por todo lo previamente expuesto. En nuestro caso, la demora de este dio lugar a una complicación grave y poco frecuente, con drenaje del absceso hacia cavidad articular, dando lugar a artritis séptica se- cundaria. Cabe destacar la agresividad del germen y la velocidad de instauración del cuadro. El caso nos debe servir de reflexión y aprendizaje. El antecedente de traumatismo hizo que esa fuera la orientación diagnóstica en su inicio, siendo un factor de riesgo a tener en cuenta aunque, ante la persis- tencia de sintomatología local, a pesar de la ausen- cia de fiebre y analítica anodina, debemos pensar en la posibilidad de una osteomielitis subaguda u otra patología osteoarticular asociada y solicitar una prueba de imagen adecuada que nos permita llegar al diagnóstico.