68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

550 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #275 CASO CLÍNICO Osteomielitis de origen odontogénico, a propósito de un caso Judit Casas Resa, Sara Iglesias Fernández, Laura Català Altarriba, Júlia Thió Casals, Marta Pujol Sanjuan, M.ª Teresa Moina Anguera de Sojo, Adriana Devolder Nicolau, Susana Boronat Guerrero Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona INTRODUCCIÓN La patología infecciosa osteoarticular en la infan- cia, a pesar de ser infrecuente, resulta relevante por sus posibles complicaciones y secuelas permanentes. Las osteomielitis, en especial la forma subaguda, se caracterizan por su sintomatología inespecífica y evo- lución insidiosa, siendo la sospecha clínica un pilar fundamental para un diagnóstico y un inicio de trata- miento precoces. RESUMEN DEL CASO Se presenta caso de niño de 10 años sin antece- dentes relevantes, que acudió derivado desde su Pe- diatra de zona por bultoma pétreo mandibular dere- cho, de 2 meses de evolución, no doloroso a la manipulación. A la exploración, no presentaba altera- ciones destacables a nivel de cutáneo, cavidad oral o compartimento cervical. Afebril en todo momento. En centro hospitalario de referencia se realizó analítica sanguínea con parámetros inflamatorios y hemocultivo negativos. TAC mandibular que muestró a nivel de pieza dentaria 46, osteolisis cortical junto con reacción perióstica marcada, fistulización y au- mento secundario de partes blandas circundantes. Ante hallazgos compatibles con osteomielitis subagu- da, se realizó PAAF de lesión que evidenciaba presen- cia de histiocitos y células inflamatorias, descartando malignidad, recogiéndose cultivo microbiológico, que resultó negativo. Se completó estudio con RMN que no permitió descartar otras entidades como la histio- citosis de células de Langerhans por lo que se decidió proceder para diagnóstico definitivo con biopsia de tejido subcutáneo y hueso mandibular, que confirmó el diagnóstico de osteomielitis subaguda por Strep- tococcus mitis y Parvimonas micra. Se realizó doble antibioterapia, ajustada por antibiograma, durante 6 meses y tratamiento quirúrgico mediante exodoncia dentaria, con adecuada evolución posterior y resolu- ción completa del cuadro. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La clínica asociada a las osteomielitis es en mu- chos casos inespecífica, lo que supone un reto diag- nóstico. Si bien su presentación más frecuente es la osteomielitis aguda hematógena, su evolución de- pende de la virulencia del agente infeccioso y la res- puesta inmunológica del paciente. A pesar de ser un proceso infeccioso, las características como la fiebre o los signos flogóticos son inconstantes. El retraso diagnóstico es una de las causas más frecuentes de cronificación del proceso y por ende, de posibles se- cuelas permanentes. Por todo ello ante la sospecha clínica es importante el inicio precoz de antibiotera- pia y realización de pruebas complementarias que permitan confirmar el diagnóstico. En el caso expues- to el probable origen es una deficiente higiene den- taria con la aparición consecuente de caries y sobre- crecimiento de flora orofaringea, derivando en afectación ósea subyacente.