68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

549 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #532 CASO CLÍNICO Osteomielitis aguda en isquion secundaria a microtraumatismo Rocío Mora Ibáñez 1 , Tania Araujo García 1 , Esther del Pozo García 1 , Mercedes Fernández Durán 2 , Ángela Gil Suárez 2 1. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva 2. Hospital Juan Ramón Jiménez, Sevilla INTRODUCCIÓN La osteomielitis pelviana es una localización poco usual y la afectación isquiática resulta excepcional lo que puede conllevar a un diagnóstico tardío y peor pronóstico. La forma más frecuente de infección es la vía hematógena. Uno de los factores de riesgo en este caso son los traumatismos. La clínica suele ser poco florida, caracterizada por fiebre y coxalgia. El diag- nóstico está respaldado por una combinación de ca- racterísticas clínicas sugestivas de infección ósea, un estudio de imagen con anomalías características de la osteomielitis, una muestra microbiológica o histo- patológica positiva y/o una respuesta a la terapia an- timicrobiana empírica. RESUMEN DEL CASO Varón de 11 años sin antecedentes de interés, con- sulta en Urgencias por fiebre de 39 °C, dolor lumbar y coxalgia izquierda de 12 horas de evolución. A la ex- ploración destaca dolor a la flexión, abducción y ro- tación externa de miembro afecto. Se realiza analítica con proteína C reactiva (PCR) 13,5 mg/l y ecografía de caderas bilateral normal. Reconsulta a las 48 horas por persistencia de clínica sin cambios significativos a la exploración, persistiendo dolor a la movilización sin limitación de movimiento ni de las actividades de la vida diaria. Se repite analítica destacando leucope- nia, anemia y PCR 18,35 mg/l, se extrae hemocultivo. Ante sospecha de infección osteoarticular se decide ingreso hospitalario para estudio y tratamiento intra- venoso con cefazolina. Se realizan radiografías de miembros inferiores normales y resonancia magnéti- ca (RM) de pelvis con imágenes compatibles con os- teomielitis de cuerpo de isquion. Hemocultivo nega- tivo. Tras rehistoriar al paciente, refiere haberse tirado por las escaleras de la casa con un cartón como si fuera un tobogán días previos a comenzar con la sintomatología. El paciente presenta evolución clíni- ca favorable con cefazolina intravenosa completando tratamiento con cefuroxima oral hasta 21 días, per- maneciendo asintomático en revisiones posteriores. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En la osteomielitis isquiática la clínica es silente y gradual al inicio. El paciente refiere dolor inespecífico en la cadera o el periné y fiebre, pudiendo estar au- sente en el 50% de los casos, dificultando el diagnós- tico, retrasando el tratamiento y empobreciendo el pronóstico. En el diagnóstico diferencial se incluyen la artritis séptica y la sinovitis transitoria de cadera. La RM es la prueba radiológica de elección pero el diagnóstico definitivo se establece cuando los culti- vos son positivos permitiendo una antibioterapia di- rigida. No es preciso seguimiento posterior salvo en los casos complicados recomendando al menos 6-12 meses.