68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

548 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #133 CASO CLÍNICO No todo es SIM-Peds: la importancia del diagnóstico diferencial en patologías poco frecuentes Naiara Blanco Rivero, Mario Pérez Butragueño, Estefanía Barral Mena, M.ª Ángeles Pérez-Moneo Agapito, M.ª Blanca Herrero Mendoza, Mónica Hortigüela Aparicio Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid INTRODUCCIÓN Tras el inicio de la pandemia por virus SARS-CoV-2, el Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS) ha supuesto un nuevo reto diagnóstico, siendo un diagnóstico de ex- clusión. La nefronía lobar aguda es una infección no abs- cesificada localizada en el parénquima renal. La vía de infección habitual es ascendente a través del trac- to urinario, aunque también existe la diseminación hematógena. Suele presentarse con fiebre y dolor lumbar. La ecografía renal es la técnica diagnóstica de elección. Esta es una entidad de difícil diagnóstico debido a clínica inespecífica. El caso clínico que se expone se presentó como una fiebre de origen desconocido, cumpliendo crite- rios clínicos y analíticos de SIM-PedS, lo que llevó a un retraso diagnóstico RESUMEN DEL CASO Adolescente de 15 años que consulta por dolor ab- dominal, fiebre de 5 días y mal estado general. A la exploración únicamente presenta dolor en hipocon- drio derecho sin defensa. En la analítica presenta au- mento de parámetros inflamatorios (leucocitosis, proteína C reactiva, dímero D, interleucina 6 y ferriti- na). Se realizó radiografía de tórax y ecografía abdo- minal completa normales. El hemocultivo y el urocul- tivo resultaron negativos. La PCR para SARS-CoV2 resultó negativa con IgG positiva. Serologías víricas negativas. Ante los resultados de las pruebas es diag- nosticado de SIM-PedS y tratado con corticoterapia durante 5 días quedando afebril las 24 horas previas al alta. En control clínico a la semana, persisten picos febriles diarios y empeoramiento analítico (aumento de proteína C reactiva y leucocitosis). Se realiza una nueva ecografía abdominal en la que se objetiva una lesión en polo superior del riñón derecho compatible con nefronía. Se repite urocultivo que resulta de nue- vo negativo. Se inicia cefotaxima intravenosa que se mantiene durante 3 semanas en hospitalización do- miciliaria, con resolución de la clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La nefronia lobar aguda es una entidad que preci- sa una alta sospecha diagnóstica por su clínica ines- pecífica. La mayoría de las veces se presenta como síndrome febril sin foco, con urocultivo que resulta negativo hasta en un 25%. El SIM-PedS es un diagnós- tico de exclusión. Se realiza según los criterios de la OMS que, entre otros, incluyen elevación de paráme- tros de inflamación sistémica, situación que compar- te con las infecciones, por lo que se debe administrar antibioterapia empírica en caso de duda o en espera de cultivos. Además, es necesario replantearse el diagnóstico de un paciente ante evoluciones tórpidas o inesperadas, para garantizar un diagnóstico y trata- miento adecuados.