68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

547 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1036 CASO CLÍNICO No todo es lo que parece: a propósito de un caso de osteomielitis de localización atípica Laura Pellicer Casanova, Aleix Soler García, Laura Alias Rodríguez Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona INTRODUCCIÓN Las infecciones osteoarticulares son relativamen- te frecuentes en Pediatría. La osteomielitis es la for- ma más frecuente. La mayoría son debidas a una di- seminación hematógena y causadas por Staphylococcus aureus. Se expone el caso de una os- teomielitis causada por un microorganismo poco fre- cuente en una localización atípica. RESUMEN DEL CASO Lactante de 8 meses sano y bien vacunado que acude a Urgencias por fiebre de 5 días (máxima 39 °C) junto con aparición de placa eritematosa en zona es- ternal de 48 horas de evolución. Se realizó tira de ori- na y PCR SARS-CoV-2 (negativas). Refieren como ante- cedente cuadro de gastroenteritis aguda 3 semanas antes por Salmonella. Se realiza analítica sanguínea en la que destaca leucocitosis (23.400/mm3) con neu- trofilia y PCR de 55,5 mg/l con radiografía de tórax normal. Con la impresión diagnóstica de celulitis se inicia antibioterapia endovenosa con amoxicilina- clavulánico y se decide ingreso. Tras 48 horas persiste febril y se objetiva aumento de tumoración preester- nal con signos flogóticos. Se realiza ecografía en la que destaca proceso infeccioso subcutáneo profun- do, sin poder descartarse origen condral u óseo. Ante sospecha de osteomielitis aguda se cambia antibio- terapia a cloxacilina y ceftriaxona y se solicita RMN en la que se confirma osteomielitis esternal con absceso a este nivel y afectación a nivel de pericardio y pleura parietal. Para optimizar el control del foco infeccioso, se realiza desbridamiento quirúrgico. El cultivo y la PCR del material purulento resultan positivos para Salmonella enterica, por lo que se suspende cloxaci- lina y se mantiene ceftriaxona. Se realiza estudio de extensión con gammagrafía ósea (sin afectación en otras localizaciones), ecografía abdominal y ecacar- diografía (normales). Asimismo, ante infección atípi- ca invasiva, se amplía estudio para descartar enfer- medad granulomatosa crónica y alteraciones de la vía del interferón gamma (normal). Se completan 7 días de ceftriaxona ev quedando afebril al segundo día y con hemocultivos negativos. Previo al alta se realiza analítica en la que han negativizado los reactantes de fase aguda. Se da de alta con tratamiento oral con amoxicilina-clavulánico durante 6 semanas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La osteomielitis primaria esternal es una entidad muy rara, representando únicamente el 0,3% de los ca- sos en la literatura. En adultos, ocurre sobre todo se- cundariamente a inmunodeficiencias y consumo de drogas vía parenteral. En Pediatría se han descrito al- gunos casos en pacientes con drepanocitosis, pero siendo muy poco habitual la localización presentada. Ante un paciente con una osteomielitis en una localiza- ción atípica y causada por Salmonella es necesario descartar inmunodeficiencia humoral y drepanocitosis.