68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

545 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1009 CASO CLÍNICO No toda borrelia es enfermedad de Lyme: a propósito de un caso Noorelain del Valle de León, Gisela Parra Martínez, Laura Palomino Fernández, Irene M.ª Romero de la Rosa, Lourdes García Pinilla, Carmen Martínez Ramírez, Beatriz Ruiz Sáez, José Manuel Rumbao Aguirre Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN El género bacteriano Borrelia, además de producir la bien conocida enfermedad de Lyme, también es la causante de la fiebre recurrente endémica transmiti- da por garrapata, una entidad infradiagnosticada en nuestro medio por el bajo índice de sospecha. El pri- mer episodio de fiebre suele ser de mayor severidad, con afectación importante del estado general, lo que nos debe orientar a realizar estudios paraclínicos. RESUMEN DEL CASO Escolar femenina de 11 años de edad, residente en zona rural adyacente al campo, que acude en verano al servicio de urgencias por fiebre de 6 días de evolu- ción de hasta 39oC, asociada a cefalea frontal, dolor abdominal en hemiabdomen superior, deposiciones líquidas y vómitos, refiriendo además exantema ma- cular eritematoso en tronco, evanescente, autolimita- do. Al examen físico presenta decaimiento, tiritonas, palidez cutáneo-mucosa, labios fisurados, lengua pastosa, hemiabdomen superior doloroso a la palpa- ción, con hepatomegalia y esplenomegalia, y explora- ción neurológica normal incluyendo signos menín- geos negativos. En analítica sanguínea se objetiva anemia, linfopenia y trombopenia de 29.000/mm3 con PCR elevada. Se administra tratamiento de so- porte y se ingresa en hospitalización para ampliar estudio. En frotis de sangre periférica se observan formas frecuentes de espiroquetas sugestivas de Bo- rrelia spp., por lo que se inicia tratamiento con Doxi- ciclina IV a 4 mg/kg/día. La paciente se mantiene afe- bril tras el inicio del tratamiento y con mejoría progresiva del resto de sintomatología. Se realizan serologías IgM e IgG de Borrelia burgdorferi siendo positivas probablemente como reacción cruzada, he- mocultivo y coprocultivo negativos, ecografía abdo- minal a las 48 horas de iniciado el antibiótico, descar- tándose hepatoesplenomegalia, además de ecocardiograma y electrocardiograma sin hallazgos patológicos. Se decide alta a domicilio a los 6 días de hospitalización, cambiando a Doxiciclina vía oral, cumpliendo en total 14 días de tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un síndrome febril prolongado debemos bus- car agentes etiológicos, para dar tratamiento dirigido precoz de ser posible. En el caso de la fiebre recurren- te endémica transmitida por garrapata, durante el periodo febril circula una elevada carga de espiro- quetas en sangre, pudiendo realizarse el diagnóstico a través de la observación directa de las mismas en frotis de sangre periférica. En nuestro caso se presen- ta la limitante de no poder identificar la especie de Borrelia mediante PCR. Sin embargo, el manejo tera- péutico no varía según la especie, decidiéndose así administrar el tratamiento antibiótico adecuado, y evitar las recurrencias febriles y potenciales compli- caciones.