68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

544 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #873 CASO CLÍNICO Neutropenia inesperada. Otras causas en las que pensar Almudena Beneto Alducin, Maider Caballero Aldunate, Paloma Lapunzina Soler, Beatriz Benito Hernández, María Macías Mojón, Esther Mateo Folgado, Roberto López Iracheta, Ana Catalán Lambán Clínica Universidad de Navarra, Navarra INTRODUCCIÓN La neutropenia aguda puede tener etiología varia- da, siendo una causa la agranulocitosis inducida por fármacos. Entre ellos, algunos antibióticos pueden causar agranulocitosis, con una mortalidad de hasta 7,5%. RESUMEN DEL CASO Niña de cuatro años, ingresada en planta de hos- pitalización por presentar neumonía basal derecha con derrame paraneumónico sin respuesta a trata- miento antibiótico oral con amoxicilina-clavulánico y azitromicina. No presenta antecedentes médicos de interés ni alergias medicamentosas conocidas y el ca- lendario vacunal está actualizado. A su ingreso, se realiza toracocentesis, obteniendo líquido pleural con características de trasudado según los criterios de light, sin aislamientos microbiológicos. Se escala antibioterapia a ceftriaxona y clindamicina endove- nosa. A pesar del tratamiento endovenoso, persisten los picos febriles y recurre el derrame pleural trasu- dativo, por lo que precisa colocación de tubo de dre- naje y escalada antibiótica a vancomicina endoveno- sa. El día 14 de tratamiento con vancomicina, presenta palidez cutánea y empeoramiento del esta- do general, acompañados de neutropenia severa (400 neutrófilos), sin afectación del resto de series, con reactantes de fase aguda negativos. Se realiza morfo- logía de sangre periférica, que confirma escasos neu- trófilos por campo, sin alteraciones morfológicas. Ante la sospecha de neutropenia inducida por vanco- micina se retira el fármaco y se solicitan anticuerpos ANCA, con resultado negativo. En los controles sucesivos, presenta aumento pro- gresivo de la cifra de neutrófilos, resolviéndose com- pletamente la neutropenia a los 6 días tras la suspen- sión del antibiótico. Inicialmente, el diagnóstico de neutropenia se atribuyó a iatrogenia de la vancomici- na versus causa postinfecciosa. Sin embargo, la se- cuencia temporal (14 días tras inicio de la vancomici- na y más de 20 tras inicio de la clínica infecciosa), y su rápida resolución tras retirada del fármaco, hacen más plausible que se deba a un efecto secundario del antibiótico. Finalmente, la paciente fue dada de alta con evolución clínica satisfactoria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La neutropenia secundaria a vancomicina, si bien está descrita, es un efecto secundario poco frecuente, con una prevalencia en torno al 3%, pero de notable importancia debido a la morbi-mortalidad asociada. Se relaciona con tratamientos prolongados de más de 7 días, y mayoritariamente, aparece tras 12 días de exposición al fármaco. Su mecanismo etiopatogénico no está bien definido, pudiendo deberse a toxicidad medular o ser inmunomediado, por lo que se necesi- tan más estudios. No obstante, en la mayoría de los casos reportados los autoanticuerpos han sido nega- tivos, como en nuestro caso clínico.