68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

540 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #18 CASO CLÍNICO Mastoiditis aguda por Fusobacterium necrophorum Lourdes García Pinilla, Carmen Martínez Ramírez, Gisela Parra, Noorelain de León, Marina Casas Sepúlveda, Irene Romero de la Rosa, Laura Palomino Fernández, M.ª José Comino Monroy, José Rumbao Aguirre Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN La mastoiditis aguda (MA) es la complicación más frecuente de la OMA. Estudios recientes sugieren un aumento de su incidencia y de microorganismos cau- sales menos frecuentes, como F. necrophorum . Las MA causadas por este microorganismo se asocian a cua- dros más graves con complicaciones tanto extra como intracraneales, entre ellas el absceso subperióstico y las trombosis de senos venosos junto con la necesi- dad de realización de pruebas de imagen e interven- ción quirúrgica. RESUMEN DEL CASO Lactante de 22 meses con mucosidad, tos y fiebre de hasta 40.1 °C de 6 días de evolución que comienza a los 3 días con otorrea purulenta izquierda. Astenia, hiporexia e irritabilidad asociada. En tratamiento con amoxicilina-clavulánico durante las últimas 24 horas. En la EF destaca hiperemia faríngea, salida de exu- dado purulento por oído izquierdo y desplazamiento hacia delante del pabellón auricular izquierdo junto con dolor a la palpación y edema en zona retroauri- cular superior izquierda. En analítica sanguínea se objetiva leucocitosis con neutrofilia y PCR de 303.0 mg/l. La paciente ingresa en planta con diagnóstico de mastoiditis aguda y se inicia tratamiento con cefo- taxima intravenosa. A los 4 días de su inicio, ante la persistencia de picos febriles y empeoramiento res- pecto a la exploración previa con aumento de exten- sión del edema retroauricular y presencia de eritema, se realiza TAC craneal. Se objetiva un absceso subpe- rióstico temporal izquierdo, trombosis parcial del seno sigmoide, absceso epidural perisinus, osteolisis, osteomielitis temporal y trombosis yugular que se ex- tiende a la porción extracraneal de la YI. Se añade al tratamiento clindaminicina iv, enoxa- parina y se realiza drenaje del absceso subperióstico en el quirófano junto con miringotomía y colocación de tubos de drenaje TT bilateral, creciendo en el cul- tivo Fusobacterium necrophorum . debido a la persistencia de secreción seropuru- lenta a través de punto dehiscente de la herida se realiza mastoidectomía simple 16 días después de la primera intervención. Tras 23 días con cefotaxima y 21 días con clindaminicina intravenosas y ante mejoría clínica y normalización de parámetros de infección en analítica se da de alta a domicilio continuando 7 días con amoxicilina- clavulánico en domicilio y segui- miento posterior por ORL. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque la MA es la complicación más frecuente de la OMA, producida habitualmente por S. pneumonie y S. pyogenes , en casos de evolución tórpida y desarro- llo de complicaciones debemos pensar en gérmenes poco frecuentes pero cuya incidencia parece que está en aumento, como F. necrophorum siendo importante tenerlo presente para actuación precoz e instaura- ción de tratamiento antibiótico y quirúrgico correcto.