68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

539 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #637 CASO CLÍNICO Mastoiditis aguda complicada: a propósito de un caso M.ª del Pilar Priego Ruiz, Rocío Porcel Chacón, Olga Arias Blasco Hospital Valle de Los Pedroches, Córdoba INTRODUCCIÓN La mastoiditis aguda (MA) es una infección de las celdillas mastoideas del hueso temporal, siendo la complicación más frecuente de una otitis media agu- da (OMA). MA es una entidad potencialmente grave que debe sospecharse ante la presencia de celulitis en la re- gión mastoidea junto con despegamiento del pabe- llón auricular, ya que esta inflamación puede progre- sar y extenderse a estructuras vecinas, tanto intra como extracraneales, desarrollando complicaciones mayores. Se presenta el caso de un niño de 2 años que de- sarrolló un absceso intracraneal y trombosis del seno venoso sigmoide como consecuencia de MA. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años, sin antecedentes de interés, pre- senta fiebre elevada de 5 días de evolución a pesar de antibioterapia con amoxicilina-clavulánico a 40 mg/ kg/día prescrita por OMA izquierda. Reconsultan por persistencia de fiebre e inestabilidad de la marcha. A la exploración física: regular estado general, celulitis en región mastoidea izquierda y despegamiento del pabellón auricular ipsilateral, OMA izquierda. No rigi- dez de nuca ni signos meningeos aunque marcha inestable. Leucocitosis con neutrofilia y elevación de PCR (125 mg/l) en analítica. Ante la sospecha MA com- plicada, se realiza TAC craneal que muestra abscesos subperiósticos intra y extracraneal, iniciándose cefo- taxima. Actitud expectante por parte de Neurocirugía, Otorrinolaringología (ORL) realiza mastoidectomía y colocación de drenaje transtimpánico, creciendo Fu- sobacterium necrophorum en muestra de exudado, añadiéndose metronidazol al tratamiento. Se com- pleta estudio con RMN craneal, evidenciándose trom- bosis de seno venoso sigmoideo y vena yugular inter- na izquierda, por lo que se añade enoxaparina subcutánea. Precisa nueva mastoidectomía al duodé- cimo día de ingreso por persistencia de la fiebre, con evolución clínica favorable posterior, manteniéndose afebril a las 72 horas de reintervención y completán- dose tratamiento antibiotico durante 4 semanas. Se descartan otros tromboembolismos sépticos en estu- dio de extensión. Actualmente asintomático y en se- guimiento por ORL. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Debemos considerar una MA en una OMA que no responde a antibioterapia empírica, teniendo en cuenta que el tratamiento previo con antibiótico po- dría enmascarar su sintomatología. Así mismo se debe sospechar extensión intracraneal si existe foca- lidad neurológica, letargia, cefalea o mala evolución clínica a pesar de tratamiento adecuado. Con este caso clínico queremos destacar la impor- tancia de sospechar esta entidad clínica, ya que un diagnóstico y tratamiento precoz nos va a permitir evitar la progresión de la infección con el desarrollo de complicaciones mayores.