68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

533 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #105 CASO CLÍNICO Manejo de coinfección por COVID en paciente con malaria José Carlos Salazar Quero, M.ª del Carmen Melguizo Morales, María Comino Martínez, Antonia Patrocinio León Asensio, Ismenia Chaustre Belandria, Pilar Munguira Aguado, Purificación Cantudo Muñoz, Juan Alonso Cozar Olmo Hospital San Agustín de Linares, Jaén INTRODUCCIÓN La malaria y la infección por SARS-II son dos cua- dros potencialmente graves. Su presentación de ma- nera conjunta es una situación excepcional en nues- tro país y supone un reto en el manejo. RESUMEN DEL CASO Paciente de 3 años que consulta en urgencias por cuadro febril de 5 días de evolución acompañado de cefalea leve, sin síntomas respiratorios o digestivos asociados. Tiene antecedente de regreso de viaje a Burkina Faso hace 10 días. En la exploración destaca hepatomegalia 2 cm, siendo el resto de la exploración normal. TA, saturación de O 2 y FC normales. Exámenes complementarios al diagnóstico: PCR COVID positiva. Tinción gota gruesa: P Falciparum (18% parasitación). Hemograma, coagulación e iones normales, con Ferritina 387 ng/ml; Pro BNP 782 pg/ml; PCR 86 mg/l; Procalcitonina 17,21 ng/ml; dímero D 17324 ng/ml; Fibrinógeno 626 mg/dl; LDH 550 U/l; Eco- cardiografía: sin alteraciones; ECG: normal. Rx de tó- rax normal. Eco abdominal normal. Ante el diagnóstico de malaria + posible SIM-Peds asociado a SARS-Cov2, se inicia tratamiento con Atovacuona+proguanil, objetivándose un descenso de la parasitemia a las 24 h al 6% y negativización tras completar 3 días de tratamiento. Clínicamente el pa- ciente se mantuvo asintomático y hemodinámica- mente estable, siendo únicamente necesario transfu- sión de hematíes el 2º día del ingreso. Analíticamente se realizan controles seriados con progresiva norma- lización de los parámetros inflamatorios, siendo dado de alta a los 4 días del ingreso. En el seguimiento el paciente se mantiene asinto- mático, con normalización de parámetros inflamato- rios y hematológicos, pero se detecta de nuevo un 1% de parasitación por P falciparum a los 25 días de com- pletar el tratamiento. Por este motivo se realiza nue- vo ciclo de tratamiento con atovacuona+proguanil, a pesar del cual persiste una parasitemia del 1% en un nuevo control a los 25 días de finalizar el tratamiento. debido al fracaso terapéutico se realizó un nuevo ci- clo de tratamiento con arteméter + lumefantrina. Tras este nuevo ciclo terapéutico el paciente presentó ne- gativización de la parasitemia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es importante sospechar la posibilidad de la exis- tencia de malaria en pacientes febriles procedentes de países de riesgo a pesar de contar con otra posible causa de la fiebre. El paciente a pesar de presentar una coinfección por SARS con reactantes de fase aguda elevados y pa- rasitemia en rango de gravedad se mantuvo clínica- mente estable. El uso de atovacuona+proguanil no logró la erradi- cación total del P falciparum, probablemente debido a la alta parasitemia inicial.