68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

532 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #318 CASO CLÍNICO Malaria grave por Plasmodium falciparum de presentación tardía Silvia Carbonell Sahuquillo 1 , Luis Prieto Tato 2 , Alberto Muñoz Ramos 2 , Ana Pérez de Ayala 1 , Cinta Moraleda Redecilla 1 , Elisa Fernández Cooke 1 , Daniel Blázquez Gamero 1 , Ángela Manzanares 1 , Serena Villaverde González 1 , Pablo Rojo Conejo 1 , Carla Mur Begué 1 , Cristina Epalza Ibarrondo 1 1. Hospital Clínico Universitario Valencia, Valencia 2. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN El diagnóstico de paludismo puede ser un reto si los síntomas se presentan fuera del periodo de incu- bación típico, especialmente en los países donde no es endémico. describimos un caso de malaria en un niño de 6 años con paludismo grave por Plasmodium falciparum y parasitemia elevada, seis meses des- pués de volver de Guinea Ecuatorial. RESUMEN DEL CASO Octubre 2021: niño de 6 años que consulta en ur- gencias por fiebre. Madre sana nacida en Guinea y padre sano nacido en Belice. Está bien vacunado y vive en España desde el nacimiento. Consulta en ur- gencias por fiebre y dolor abdominal. Consultó pre- viamente en dos ocasiones por palpitaciones y por fiebre de 12 horas de evolución, sin signos de alarma, sin pruebas complementarias. A la exploración, regu- lar estado general con soplo II/VI, hepatomegalia 3-4 cm y distensión abdominal con dolor a la palpación en hemiabdomen derecho. ECG normal. Anemia (Hb 10.8 g/dl), linfopenia (900/mm3), plaquetopenia (98000/mm3), hipertransaminasemia leve y PCR ele- vada (10.56 mg/dl). Radiografía de tórax normal y PCR SARS-CoV-2 negativa. Se inició tratamiento con cefo- taxima, se extrajeron serologías e ingresó en planta. Troponinas y NT-proBNP normales. Anticuerpos anti- N para SARS-CoV-2 positivos. Los familiares contaron una estancia durante 4 meses en Guinea Ecuatorial, 10 meses antes, durante la que el paciente recibió medicación para malaria. No había tomado profilaxis. La gota gruesa fue positiva para Plasmodium spp. con parasitemia 12.5% (imagen 1); PCR P. falciparum. Se descartó síndrome multisistémico inflamatorio. Du- rante las primeras 48 horas presentó datos de mala- ria grave: acidosis metabólica, hipoglucemia, mayor trombopenia (29.000/mm3), aumento de bilirrubina e inflamación (PCR 22 mg/dl y PCT 50 ng/ml), clínica abdominal y decaimiento. Se inició tratamiento con artesunato IV. Requirió ingreso en UCI durante 2 días. Ante buena evolución, a los 5 días de ingreso se dio de alta (gota gruesa negativa). No presentó anemia postratamiento. Presentó serologías negativas para VIH, VHB, VHC y VHA. Los niveles de G6PDH fueron normales. Se descartó drepanocitosis. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La recrudescencia o la reinfección de P. falciparum son posibles y su presentación tardía es excepcional. Especialmente por ser de presentación grave con alto grado de parasitemia y no tener otro riesgo para ella que ser considerado viajar como visiting-friends- and-relatives. Una buena anamnesis con historia per- sonal de viajes es crucial en todo paciente febril, es- pecialmente en niños con familiares procedentes de áreas endémicas. Asimismo, se recalca la importancia de la profilaxis antipalúdica y la consulta previa a un viaje a zona tropical.