68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

531 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1128 CASO CLÍNICO Malaria grave inadvertida Clara Tapia Oliva, Jauma Carrasco Colom, Aina Morant Lladonet Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares INTRODUCCIÓN La malaria es una enfermedad causada por pará- sitos del género Plasmodium que se transmite a las personas a través de la picadura de mosquitos hem- bra del género Anopheles. La infección grave suele estar producida por P. falciparum. El diagnóstico consiste en la visualización directa de parásitos intraeritrocitarios por medio de la gota gruesa; y su tratamiento se basa en derivados de las artemisinas. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un paciente varón de 11 años, procedente de Senegal, sin antecedentes de in- terés, que llega a nuestro país y a los dos días acude a urgencias de hospital comarcal por fiebre y vómitos. Se realiza analítica con los siguientes valores: pla- quetopenia de 78.000/ul sin anemia, alteración de la función renal con creatinina de 1.05mg/dl y urea de 42mg/dl, elevación de reactantes de fase aguda con PCR 27mg/dl y ferritina de 1174ng/ml; sodio de 131mmol/l y bilirrubina de 7,9mg/dl; gota gruesa, donde se detectan formas compatibles con Plasmo- dium falciparum con parasitemia del 0,05%, por lo que ingresa para inicio de tratamiento. Presenta empeoramiento del estado general. Se realiza un TC craneal con resultado normal. Ante sos- pecha de malaria grave, al presentar decaimiento y bilirrubina > 3mg/dl con parasitemia menor al 3%, se realizan radiografía de tórax y ecografía abdominal sin hallazgos de interés y se traslada a nuestro centro. A su llegada ingresa en la UCI pediátrica por dis- minución del nivel de conciencia (Glasgow de 9) e inestabilidad hemodinámica con cifras tensionales por debajo del p5 para su edad (TA 80/40mmHg) pre- cisando soporte vasoactivo con noradrenalina y repo- sición de albúmina. Confirmada infección por Plasmodium falciparum, se pauta tratamiento con artesunato intravenoso; y ante PCT de 135ng/ml se inicia cefotaxima endovenosa. Tras alcanzar estabilidad hemodinámica es trasla- dado a planta, donde continúa tratamiento antipalú- dico oral con artemetero-lumefantrina, y amoxicilina oral. Ante buena evolución y una vez finalizado trata- miento antipalúdico, se decide alta hospitalaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Actualmente el paludismo es la enfermedad im- portada más frecuente en España. Existe una alta tasa de hospitalización en pacientes menores de 11 años que generalmente, responden de forma favorable al tratamiento. El caso descrito cumple criterios de malaria grave, parasitemia por Plasmodium falciparum, Glasgow 9 y datos analíticos compatibles; con respuesta comple- ta al tratamiento. La malaria grave es inusual en nuestro entorno por lo que sospechar la enfermedad es el aspecto más importante para poder llegar al diagnóstico.