68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

526 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #948 CASO CLÍNICO La triada típica: fiebre, exantema y mancha negra, ¿qué es? M.ª Teresa Jiménez Villalta 1 , Carla Pascual Morcillo 2 , M.ª José Lorenzo Montero 1 , Lourdes Martínez Mesones 1 , Noelia Sancho Montero 1 , M.ª Luisa Vargas López 1 1. Hospital Quirón Salud Córdoba, Córdoba 2. Hospital General Mancha Centro, Ciudad Real INTRODUCCIÓN La fiebre botonosa mediterránea es una enferme- dad exantemática. El principal agente causal es la ric- kettsia conorii, transmitida por garrapatas y es endé- mica en la cuenca mediterránea. Produce brotes epidémicos en época estival, normalmente en zonas rurales y suburbanas. RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años sin antecedentes de interés que consulta por fiebre de hasta 40 °C de 3 días de evolu- ción junto con adenopatía inguinal derecha en el mes de agosto. Se realiza analítica sanguínea con eleva- ción de reactantes de fase aguda. Ante la sospecha de adenitis se inicia antibioterapia con amoxicilina cla- vulánico. Tras 48 horas no presenta mejoría clínica y además comienza con un exantema maculopapuloso, no pruriginioso, de bordes lisos que se extiende por el tronco hasta las extremidades y con afectación pal- moplantar. Al valorar el exantema en toda su exten- sión se aprecia en zona lumbar una lesión redondea- da con ulceración central y halo eritematoso alrededor. Rehistoriando a la familia llama la aten- ción el medio rural donde viven y que la vivienda está cercana a un rio, habitualmente zona de recreo a donde van con los niños y comentan que normalmen- te se encuentran perros, gatos y ganado. Ante la his- toria de fiebre, exantema, aparición de lesión en zona lumbar baja, verano y hábitat en medio rural y cerca de ganado se sospecha una fiebre botonosa medite- rránea, se completa estudio con serologías que inclu- yen rickettsia conorii y se inicia tratamiento con do- xiciclina a 4 mg/kg/día. A las 48 horas queda afebril, desaparece el exantema y la lesión lumbar se con- vierte en necrótica y más costrosa con el paso de los días. Las serologías para rickettsia conorii resultan negativas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La tríada clínica típica se compone de mancha ne- gra, fiebre y exantema maculopapular generalizado. El diagnóstico se realiza mediante serología, aunque pueden ser negativas en las primeras semanas de in- fección o cuando el tratamiento antibiótico es muy precoz. Con una sospecha clínica alta se puede iniciar tratamiento antibiótico, siendo de elección la doxici- clina, lo que reduce la duración de los síntomas y evi- ta complicaciones