68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

524 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1138 CASO CLÍNICO PREMIADO - COMUNICACIÓN ORAL La piel como clave diagnóstica. Infección fúngica invasiva: a propósito de un caso Reyes Atienzar Gallego, Verónica Fernández Escobar, M.ª del Pozo Carlavilla, Marta Pareja León, Natalia González Fajardo, Irene Romera Guarner Hospital General de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN La infección fúngica invasiva (IFI) es una infección de tipo oportunista que en pediatría ocurre de forma casi exclusiva en pacientes críticos, inmunodeprimi- dos o prematuros, asociando una elevada morbimor- talidad. El gold standar para el diagnóstico son la histología y los hemocultivos. Sin embargo, supone un reto diagnóstico ya que en la mayoría de las oca- siones es complejo obtener tejido para el análisis histológico y los hemocultivos solo son positivos en determinados casos. RESUMEN DEL CASO Niño de 9 años con diagnóstico de osteosarcoma que ingresa por síndrome febril de 3 horas de evolu- ción, encontrándose en el día +7 de la administración de metrotrexate altas dosis. En la exploración física presenta regular estado general, una mucositis grado III, úlceras cutáneas por presión y leve dolor abdomi- nal en fosa iliaca izquierda. En el estudio analítico inicial destaca una Hb de 9.3 g/dl, 27000 plaquetas, 10 neutrófilos, 220 linfocitos, 10 monocitos junto con una PCR de 448,9 mg/l. Al ingreso se inicia antibiote- rapia empírica con Meropenem+Teicoplanina. En las 72 horas posteriores persiste el síndrome febril, con deterioro clínico, y ante la sospecha de sepsis clínica (hemocultivos negativos), se añade Amikacina a la antibioterapia y se decide traslado a UCI Pediátrica. Al 4º día de ingreso, ante la persistencia de la fie- bre en un paciente con alto riesgo de IFI, se inicia tra- tamiento empírico con Anfotericina B intravenosa, y se solicita TAC de Tórax observándose nódulos pulmo- nares bilaterales con halo periférico (fig 1) y un galac- tomanano en plasma patológico de 1.59 (VN< 1). Se realiza también ecocardiograma transtorácico donde se observa una imagen en aurícula derecha compati- ble con una posible endocarditis, que no se puede confirmar con un ecocardiograma transesofágico y que se descarta finalmente tras la realización de un PET-TAC. Tras el resultado inicial de las pruebas com- plementarias nos encontramos ante una IFI probable por lo que se decide añadir al tratamiento Voricona- zol. A falta de confirmación microbiológica, se realiza biopsia de las úlceras cutáneas por presión con evo- lución tórpida (fig 2) que presentaba el paciente, ob- teniéndose una PCR positiva para Aspergillus flavus y por tanto el diagnóstico de IFI confirmada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es imprescindible tener en cuenta las infecciones fúngicas en los pacientes de riesgo con procesos fe- briles, destacando la dificultad de llevar a cabo un diagnóstico de confirmación de IFI. Siendo en este caso posible a través de la realización de una biopsia cutánea, un tejido poco habitual con el que se consi- ga un diagnóstico de confirmación. Figura 1 Figura 2