68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

493 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #273 CASO CLÍNICO Enfisema subcutáneo y neumomediastino como manifestación inicial de sepsis por Streptococcus pyogenes Irene Fuentes Muñoz, Raquel Alonso Soria, Sonia Manzano Chuliá, Sonia Rodríguez Martín, Belén Alcalde Miranda, Inés Amich Aleman Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Madrid INTRODUCCIÓN El enfisema subcutáneo y el neumomediastino se describen como la presencia de aire anormal en el tejido celular subcutáneo y en el mediastino, respec- tivamente. El pronóstico depende de su etiología y extensión, siendo decisivo un diagnóstico precoz que permita un tratamiento dirigido. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un varón de seis años de edad que acudió a urgencias por malestar general y fiebre de 39 °C de una hora de evolución asociado a dolor cervical derecho de inicio súbito, sin otros sín- tomas. No referían antecedente traumático, extrac- ciones dentales recientes, episodios de atraganta- miento o tos espástica. Presentaba un triángulo de evaluación pediátrica inestable; a la exploración des- tacaba malestar general, frialdad acra, taquicardia (125 lpm), hipotensión (80/45 mmHg), bradilalia, de- caimiento, voz gangosa y crepitación a nivel cervical derecho. Tras una expansión con suero salino fisioló- gico (20 cc/kg) y administración precoz de cefotaxima intravenosa (75 mg/kg) presentó mejoría hemodiná- mica y neurológica. En la analítica sanguínea presen- taba 12.600/µL leucocitos, 10.750/µL neutrófilos ab- solutos, PCR 35.3 mg/l y procalcitonina 0.14 ng/ml. En el estudio radiológico se evidenció enfisema subcu- táneo cervical derecho, del espacio retrofaríngeo y neumomediastino, sin neumoperitoneo. Se solicitó test rápido para estreptococo faríngeo con resultado positivo. Ante los hallazgos radiológicos y la posibili- dad de infección por gérmenes anaerobios se asoció clindamicina intravenosa (200 mg/kg) al tratamiento antibiótico empírico. Mantuvo en todo momento sa- turación de oxígeno normal con oxigenoterapia en gafas nasales, trasladándose a UCIP para continuar cuidados con el diagnóstico de sepsis de origen ORL. El hemocultivo resultó positivo para Streptococcus pyogenes. Presentó evolución favorable con cefotaxi- ma intravenosa durante cinco días, suspendiéndose clindamicina al tercer día. Completó diez días de tra- tamiento oral con cefuroxima (30 mg/kg/día) en do- micilio. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS destacamos la importancia de una exploración fí- sica exhaustiva en el paciente con afectación del es- tado general. El hallazgo de enfisema subcutáneo fue clave en la orientación del caso clínico. La presencia de gas en tejidos blandos sugiere la presencia de gérmenes anaerobios. La sepsis por Streptococcus pyogenes, anaerobio facultativo, aunque es infrecuente resulta potencial- mente letal y requiere un diagnóstico y tratamiento precoces. La antibioterapia empírica con penicilina o cefa- losporinas de segunda o tercera generación asociada o no a clindamicina suele ser habitualmente eficaz.