68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

492 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #562 CASO CLÍNICO Enfermedad neumocócica de presentación no habitual Evelyn Berbel Palau, Ana Moreira Echeverria, Juana Mayela Solís Baltodano, M.ª Teresa Sandino Martínez Fundación Hospital Sant Joan de Déu de Martorell, Barcelona INTRODUCCIÓN desde la inclusión de la vacuna antineumocócica 13v en el calendario sistemático la incidencia de en- fermedad neumocócica ha disminuido en nuestro medio. Pese a la disminución de la incidencia siguen apareciendo casos, mayoritariamente de serotipos no incluidos en la vacuna y algunos pueden tener es- pecial virulencia. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años con cuadro de diarrea y fiebre de 1 semana de evolución que consulta en 3 ocasiones, orientado como gastroenteritis aguda. Inicia vómitos por lo que reconsulta en nuestro servicio. En urgen- cias destaca disminución del nivel de consciencia, anemia y plaquetopenia progresivas en 12 horas que requiere traslado a hospital de tercer nivel con sos- pecha de síndrome hemolítico urémico incompleto. Se orienta inicialmente como posible infección de tracto urinario versus abdominal y se inicia antibio- terapia empírica con ceftriaxona. A las 48 horas del inicio de la antibioterapia inicia distrés respiratorio e hipoxemia, apareciendo soplo cardíaco, a la vez que se informa crecimiento de Streptococcus pneumo- niae en hemocultivo en nuestro centro (serotipo 15BC). En ecocardiografía destaca vegetación de 17mm en válvula mitral con insuficiencia mitral se- cundaria y signos de insuficiencia cardíaca retrógra- da, trasladándose el paciente a UCI. Se realiza exére- sis de la vegetación y plastia de la válvula con pericardio autólogo. Evolución favorable en UCI que permite traslado a planta a los 7 días. Se realiza pun- ción lumbar en la que se detecta PCR positiva a S. pneumoniae, estudio por resonancia normal. Explo- ración física con marcha inestable y lateralización pero con resto de estudios normales, por lo que se inicia fisioterapia muscular. Tratamiento antibiótico: 33 días de tratamiento endovenoso (ceftriaxona, ce- fotaxima, vancomicina, teicoplanina) y 2 semanas de ciprofloxacino CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La infección invasiva por S. pneumoniae es cada vez menos frecuente en nuestro medio. Una presen- tación no habitual puede demorar su diagnóstico empeorando el pronóstico. La endocarditis por S. pneumoniae supone <1% de las endocarditis infecciosas, pero suele cursar con una elevada morbimortalidad. Sobre todo cuando se asocia a neumonía y meningitis (Síndrome de Aus- trian), por eso el diagnóstico e inicio rápido de la an- tibioterapia es crucial para evitar esta evolución no deseada