68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

488 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1102 CASO CLÍNICO Endocarditis de válvula pulmonar asociada a múltiples focos sépticos en lactante sin factores de riesgo Alicia Fernández González, Javier Toledano Revenga, Santiago Rodríguez-Tubío Dapena, José Ignacio Camuña Correa, Felipe González Martínez, Jesús Saavedra Lozano, Daniel Moreno Leira, Alicia Rodríguez Martínez, Elena Rincón López Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN La endocarditis infecciosa es un proceso inflama- torio que afecta al endocardio y válvulas cardíacas. La incidencia varía entre 3-10 episodios/100.000 perso- nas/año; únicamente el 8-10% de las endocarditis ocurren en niños sin factores de riesgo. RESUMEN DEL CASO Lactante de dos meses sin antecedentes de inte- rés que ingresa en planta con sueroterapia intraveno- sa por bronquiolitis por VRS. Comienza con fiebre, objetivándose a las 48 horas de ingreso extravasación de la vía venosa periférica de la mano derecha. Vein- ticuatro horas después se aprecia salida de material purulento por el punto de punción de la vía periférica extravasada, disminución de la movilidad de cadera derecha y aumento de reactantes de fase aguda. Se realiza ecografía con hallazgos compatibles con artri- tis séptica, extrayéndose hemocultivo e iniciándose tratamiento con cefotaxima y cloxacilina intraveno- sas, precisando drenaje quirúrgico. En las horas si- guientes se objetivan enrojecimiento en dedo de mano izquierda, pápula en talón izquierdo y nódulo fluctuante en xifoides, sospechosos de émbolos sép- ticos sistémicos. Se aísla S. aureus meticilina-sensi- ble (SAMS) en hemocultivo a las 24 horas de su extrac- ción, realizándose ecocardiograma donde se objetiva vegetación en la válvula pulmonar, compatible con endocarditis infecciosa. Se realiza estudio de exten- sión con fondo de ojo, con émbolos sépticos bilatera- les retinianos; ecografía transfontanelar, sin altera- ciones, y ecografía de lesión del apéndice xifoides, apreciándose absceso de tejido celular subcutáneo, indicándose drenaje quirúrgico. Se confirma, tam- bién, posteriormente el aislamiento de la misma tipi- ficación de SAMS en cultivo de líquido sinovial, en el absceso paraesternal y en el exudado del punto de punción. Precisa ingreso en cuidados intensivos durante cuatro semanas por empeoramiento clínico inicial tras drenaje quirúrgico con datos de fallo multiorgá- nico, necesitando hemodiafiltración, plasmaféresis y ventilación mecánica invasiva. Dada la gravedad del cuadro, se realiza estudio inmunológico, sin altera- ciones. Tras identificarse SAMS, se suspende cefotaxima, mantiéndose antibioterapia con cloxacilina intrave- nosa durante seis semanas, negativizándose los he- mocultivos, con buena evolución clínica posterior, sin aparición de nuevos émbolos sépticos. En el estudio de extensión ampliado (TC toracoabdominal y RNM corporal total, imagen 1) se encuentran diversos ém- bolos sépticos en pulmón, tejido celular subcutáneo y musculoesquelético. Se evidencia en controles eco- cardiográficos, insuficiencia pulmonar grave, aunque sin repercusión clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso remarca la potencial gravedad de una bacteriemia asociada a catéteres periféricos en ni- ños, con posibilidad de consecuencias clínicas muy graves. Al igual que en adultos, es fundamental cono- cer los riesgos que puede conllevar la canalización de una vía periférica en niños e instaurar precozmente los procedimientos preventivos y terapéuticos ade- cuados.