68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

485 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #652 CASO CLÍNICO Encefalitis por virus de Epstein-Barr en un paciente inmunocompetente Rosario Martínez García, Irene Gutiérrez Rosa, Estrella Peromingo Matute Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN El virus de Epstein-Barr (VEB) afecta a linfocitos B y células epiteliales. La mayoría de los pacientes con seropositividad al VEB son asintomáticos. La presen- tación típica en pacientes sintomáticos suele ser la mononucleosis infecciosa. Con menos frecuencia puede provocar manifestaciones a nivel del sistema nervioso central como encefalitis, meningitis, cerebe- litis, encefalomielitis aguda diseminada, mielitis transversa y radiculopatía. La encefalitis es la manifestación neurológica más frecuente y puede presentarse como convulsiones, alteraciones del comportamiento, parkinsonismo y coma. El diagnostico se realiza mediante serología y PCR en liquido cefalorraquideo (LCR). La citoquímica del LCR suele presentar pleocitosis linfocitaria, con proteinas y niveles de glucosa normales. La RMN es inespecífica, con engrosamiento leptomeníngeo, ede- ma cortical, compromiso de los nucleos basales, talamos, cerebelo y corteza limbica. RESUMEN DEL CASO Niño de 3 años inmunocompetente, que consulta por fiebre de 3 días de evolución, tos, mucosidad y odinofagia. A la exploración faringoamigdalitis con exudado amigdalar y adenopatías cervicales. Se des- carta origen bacteriano de la faringoamigdalitis. Ana- lítica con linfomonocitosis. La serología muestra in- fección aguda por VEB con IgM e IgG antiACV positivos e IgG antiEBNA negativos. Reacude a las 2 semanas por temblor de manos, ataxia, incontinencia de esfín- teres y alteración progresiva del comportamiento, con irritabilidad y mutismo. A la exploración, hiperexten- sión cervical, sialorrea, reflejos osteotendinosos exal- tados, clonus bilateral y temblor intermitente en ma- nos. Dudosa rigidez de nuca. TAC craneal sin hallazgos patológicos. Se realiza punción lumbar con citoquími- ca normal, virus neurotropos y autoanticuerpos nega- tivos. Ingresa en UCIP tras realización de RMN craneal con hallazgos compatibles con encefalitis por VEB (Fi- gura 1). Realiza tratamiento con ganciclovir, metilpred- nisolona e inmunoglobulinas. Carga viral de VEB baja, por lo que se pautan megabolos de corticoides. Evo- lución favorable y al alta tratamiento con corticoides y tetrabenazina por movimientos coreicos persisten- tes con desaparición del resto de la clínica. Actual- mente recuperación completa sin secuelas, sin trata- miento y pendiente de RMN de control. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La encefalitis por VEB es poco frecuente en niños inmunocompetentes y plantea un reto diagnóstico debido a la superposición de su presentación clínica con otras entidades y a la heterogeneidad de los ha- llazgos radiológicos. Otras causas de encefalitis como la encefalomielitis aguda diseminada o la encefalitis autoinmune se consideraron poco probables en este caso debido a la coincidencia de aparición de los sín- tomas infecciosos y neurológicos. Las lesiones simé- tricas bilaterales con afectación de los ganglios basa- les en la RMN podrían ser un patrón neuroanatómico a tener en cuenta en la encefalitis por el VEB. Figura 1. (A-B-C) Lesiones hiperintensas multifocales en región córtico-subcortical de región frontoparietal hemisférica izquierda, región cortical de ambos lóbulos parietales y córtico-subcortical temporoparietal también de forma bilateral. (D) Aumento de la señal en la imagen ponderada en difusión en núcleos grises profundos (núcleo lenticular y caudado) sin evidencia de restricción en el mapa del coeficiente difusión aparente.