68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

483 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #812 CASO CLÍNICO Empiema subdural como complicación de sinusitis aguda y celulitis orbitaria Clara Rodríguez García, Claudia Bellido Gallego, Jaime Brioso Galiana, Ángela Gil Suárez Hospital Juan Ramon Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN La rinosinusitis aguda presenta generalmente buena evolución con tratamiento adecuado, aunque en ocasiones, incluso siendo este correcto, puede presentar complicaciones (celulitis orbitaria, colec- ciones intracraneales intra y extraaxiales) con impor- tante morbimortalidad, siendo importante sospe- charlas clínicamente, diagnosticarlas y tratarlas lo antes posible. RESUMEN DEL CASO Niña de 7 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por tumefacción palpebral derecha significativa, dolor ocular y fiebre de 5 días, recibien- do tratamiento con amoxicilina-clavulánico oral des- de hacía 72 horas por sospecha de rinosinusitis agu- da. A la exploración física destaca edema facial, tumefacción palpebral bilateral, sobre todo derecha, con eritema y dificultad para apertura ocular derecha asociando dolor a la movilización ocular. Analítica- mente presenta leucocitosis discreta y PCR de 79.4 mg/l. Se solicita TC urgente de cráneo observándose pansinusitis y celulitis preseptal derechas, decidién- dose ingreso para tratamiento intravenoso con amoxicilina-clavulánico y corticoides. Durante las pri- meras 48 horas de ingreso queda afebril y presenta mejoría significativa de la tumefacción ocular. Al ter- cer día de ingreso presenta reaparición de la fiebre, mayor tumefacción ocular y empeoramiento analíti- co, objetivándose en nuevo TC de cráneo afectación orbitaria con engrosamiento del músculo recto supe- rior y absceso subperióstico de pequeño tamaño, cambiándose la antibioterapia a cefotaxima y clinda- micina intravenosas. Tras esto presenta mejoría clíni- ca, con nuevo empeoramiento entre el octavo y nove- no día de ingreso con aparición de fiebre, decaimiento, cefalea, sensación de inestabilidad y paresia de miembro inferior izquierdo, solicitándose nuevo TC de cráneo donde se aprecia empiema sub- dural frontal derecho de 12 mm, disrupción de mar- gen cortical superior del seno frontal derecho y abs- ceso subperióstico de mayor tamaño. Ante estos hallazgos, es trasladada urgentemente a hospital de tercer nivel, donde tras valoración por neurocirugía se realiza drenaje quirúrgico del empiema e inicio de antibioterapia intravenosa con metronidazol, vanco- micina y cefotaxima. Tras crecimiento de Streptococ- cus intermedius sensible a penicilina en cultivo de drenaje, se cambia antibioterapia a penicilina y me- tronidazol intravenosos con paso posterior a linezo- lid oral, completando un total de 6 semanas de trata- miento, presentando buena evolución clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Una rinosinusitis aguda con evolución tórpida (no respuesta a antibioterapia, fiebre persistente, clínica neurológica, edema palpebral significativo) obliga siempre descartar complicaciones asociadas. Las pruebas de imagen (TC y RMN) son fundamen- tales para el diagnóstico y seguimiento de estas com- plicaciones. En algunos casos seleccionados el tratamiento de los empiemas subdurales puede ser conservador, aunque la mayoría precisan drenaje quirúrgico ade- más de antibioterapia prolongada durante 4-6 sema- nas.