68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

482 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #479 CASO CLÍNICO El pez araña que le picó Cristina Andreu Febrer, Marta Morell García, Elena Sol García, Helena Suárez González, Albert Ramon Avelino, M.ª del Carmen Vidal Palacios Hospital Son Llatzer, Islas Baleares INTRODUCCIÓN La osteomielitis (OM) es una infección bacteriana poco frecuente (2-13/10000 al año) pero puede gene- rar secuelas importantes. El Staphylococcus aureus es la bacteria más frecuentemente aislada, pero en pie y tobillo las bacterias gram negativas se aíslan hasta en un 39,5%, siendo la Pseudomona aeruginosa la bacteria gram negativa más común. La P. Aerugino- sa es un microorganismo oportunista, presente en el suelo y en el agua. Las infecciones graves se producen generalmente en pacientes con enfermedades de base, sin embargo, hay otros factores que favorecen las infecciones invasoras en pacientes sanos, como es el uso de antimicrobianos. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 11 años, sin antecedentes de inte- rés, que consulta por dolor en tobillo derecho e im- potencia funcional de un mes de evolución tras pica- dura de pez araña. Inicialmente se trata con amoxicilina-clavulánico y posteriormente con cefa- droxilo. A la exploración física destaca edema, erite- ma y calor local desde zona media del empeine hasta la zona maleolar con limitación de flexión y de la deambulación. La analítica sanguínea no presenta alteraciones significativas con PCR 6 mg/l y VSG de 27 mm. La ra- diografía de tobillo muestra erosión ósea en metáfi- sis del peroné con engrosamiento de partes blandas. Ante sospecha de osteomielitis, se inicia tratamiento intravenoso con cefazolina. Se completa estudio con resonancia magnética al cuarto día del inició de in- greso donde se observa absceso intraóseo y extraó- seo de 1.5 cm cada uno. Ante complicación local se realiza punción-aspiración con crecimiento de Pseu- domona aeruginosa, cambiando el tratamiento a cef- tazidima iv, así como desbridamiento y drenaje du- rante 48 horas. Se mantiene tratamiento endovenoso durante 12 días y tratamiento oral con ciprofloxacino durante 5 semanas más. La evolución clínica poste- rior fue satisfactoria con mínima cojera residual. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La OM por P aeruginosa en niños sano es poco fre- cuente, habitualmente suele precederse por un trau- matismo o infecciones tras la colocación de implan- tes ortopédicos. No hay casos descritos de osteomielitis por P aeruginosa secundaria a picadura de animal acuáti- co, si bien es un medio apto para el crecimiento del germen. En nuestro paciente el germen pudo ser in- troducido en el momento de la picadura o verse favo- recido por el uso de antimicrobianos. Realzar la importancia de las pruebas de imagen y microbiológicas ante pacientes con mala evolución o complicaciones locales.