68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

479 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #822 CASO CLÍNICO Dificultad respiratoria por VRS con mala evolución Jorge García Carreras 1 , Miguel Ángel Matamala Morillo 1 , Elena Resa Serrano 1 , Marta Alcaide Sarabia 1 , Carla Pascual Morcillo 1 , Zaira Belmonte Pintre 2 1. Hospital General La Mancha Centro, Ciudad Real 2. Centro de Salud San Francisco, Morón de la Frontera, Sevilla INTRODUCCIÓN Niño de 23 meses, con antecedentes de síndrome de Down, CIA ostium secundum con repercusión leve, hipotiroidismo congénito y atresia duodenal por pán- creas anular. Ingresa por infección respiratoria por VRS y broncoespasmo, que, a pesar de optimizar tra- tamiento broncodilatador, presenta empeoramiento de la dificultad respiratoria a la semana de ingreso. En el caso veremos la importancia del diagnóstico di- ferencial de la dificultad respiratoria y la asociación del VRS con afectación de órganos extrapulmonares. RESUMEN DEL CASO Niño de 23 meses, con los antecedentes previos, que acude a urgencias por cuadro de dificultad respi- ratoria asociada a fiebre de 8 horas de evolución. Pre- senta hipoventilación con sibilancias por lo que se administra salbutamol, bromuro de ipratropio y pred- nisolona con buena respuesta, precisando oxigenote- rapia, por lo que ingresa. Se realiza ecocardiograma al ingreso que no presenta alteraciones, con buena fun- ción ventricular y mínimo derrame pleural. En la planta se inicia antibioterapia con amoxicili- na-clavulánico y claritromicina por datos de sobrein- fección, junto con el tratamiento broncodilatador. Presenta mejoría durante la primera semana por lo que se va desescalando el tratamiento. A los 10 días comienza de nuevo con polipnea y realiza un pico fe- bril, por lo que se reintroduce el tratamiento bronco- dilatador y cefotaxima sin evidenciar apenas mejoría de la dificultad respiratoria, precisando alto flujo con FiO 2 del 60%. Se realiza radiografía de tórax en el que se visualizan infiltrados perihiliares marcados y ligero aumento del índice cardiotorácico, por lo que se re- pite ecocardiografía visualizando derrame pericárdi- co moderado. Con estos hallazgos y bajo la sospecha de pericarditis infecciosa, se inicia tratamiento con ibuprofeno a dosis antiinflamatorias con mejoría pro- gresiva de la clínica, permitiendo suspender el sopor- te respiratorio. Posteriormente se mantiene dicho tratamiento durante 1 mes con resolución del derra- me pericárdico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El VRS es un patógeno ubicuo capaz de causar grandes epidemias de bronquiolitis y neumonías, que afectan a todas las edades, especialmente a los niños pequeños. Al igual que otros virus, puede ser causa de pericarditis infecciosa. El principal síntoma de pericarditis aguda es el dolor precordial, aunque en lactantes la taquicardia puede ser en ocasiones el único signo presente. El ecocardiograma constituye el principal instru- mento diagnóstico, aunque algunas pruebas como la radiografía de tórax o el ECG nos pueden ayudar en el diagnóstico. El tratamiento se basa en reposo y anti- inflamatorios durante 2-4 semanas. Ante un paciente con dificultad respiratoria, a par- te de la etiología pulmonar, se deben valorar otras causas como la cardiovascular.