68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

478 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #423 CASO CLÍNICO Diagnóstico diferencial en un exantema ampolloso. A propósito de un caso de prúrigo ampolloso tras picaduras de insecto José Ángel Guardiola Olmos, Raquel Galán Lozano, Elisa M.ª Pino Ruiz, Aránzazu Nicolás Martínez, Amalia Lidia Pozuelo Monfort, Enrique Gómez Imbernón Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN El exantema es uno de los motivos más frecuentes de consulta en pediatría. La mayoría están provoca- dos por virus, no obstante, pueden aparecer en el curso de otras enfermedades, así como ser secunda- rios a fármacos o tóxicos. En el caso del exantema ampolloso, en muchas ocasiones es necesario un es- tudio histopatológico para establecer un diagnóstico final. RESUMEN DEL CASO Escolar de 6 años que consulta en Urgencias por ampollas de gran tamaño en pies y manos, de dos semanas de evolución. No asocian fiebre, prurito ni otros síntomas. Ha sido tratado durante 5 días con antibioterapia oral por su pediatra de zona con diag- nóstico de sospecha de impétigo ampolloso, con em- peoramiento progresivo. No refieren ingesta de fár- macos. A la anamnesis no refieren antecedentes de interés. Sin alergias, vacunación reglada. A la explora- ción se observan ampollas tensas de 3-4 cm en ma- nos y pies sin otras lesiones en piel ni mucosas. Se extrajo analítica, sin datos de infección bacteriana. Ingresó para antibioterapia empírica intravenosa dada la sospecha de impétigo ampolloso sin res- puesta a tratamiento oral. Durante su ingreso en planta, se realizó interconsulta a dermatología infan- til. desde su valoración, el diagnóstico de sospecha fue el de prúrigo ampolloso por la distribución de las lesiones (zonas expuestas), la cual fue confirmada mediante biopsia con estudio histopatológico (infil- trado inflamatorio con predominio de eosinófilos). Se retiró antibioterapia intravenosa y se drenaron las ampollas, siendo dado de alta tras 3 días de ingreso. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El exantema ampolloso incluye un amplio diag- nóstico diferencial de causas entre las cuáles se en- cuentran las enfermedades ampollosas autoinmunes. En ocasiones resulta muy difícil establecer un diag- nóstico definitivo sin realizar biopsia cutánea e inmu- nofluorescencia directa, no obstante, en este caso concreto existían dos datos clave para pensar en reacción de hipersensibilidad a picaduras de insecto: la ausencia de intenso prurito en la piel (común a las enfermedades autoinmunes) y la disposición lineal de las lesiones (muy característico de las picaduras de insectos, lo que se conoce como signo del “desa- yuno-comida-cena”). Las lesiones por picadura de insecto pueden tener formas muy variadas, siendo en este caso consecuencia de una reacción de hipersen- sibilidad a la saliva del insecto.