68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

477 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1126 CASO CLÍNICO Diagnóstico diferencial de monoartritis afebril en la infancia Mónica García Fariña, Sara Díaz Martín, Beatriz Palenzuela Alfonso, Alba Gutiérrez Nieto, Ana González García, Andrea Mederos Rodríguez, Belén Pérez de Vega Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN La monoartritis aguda en la infancia puede deber- se a múltiples etiologías: inflamatorias, infecciosas, traumáticas, tumorales, etc. Presentamos dos casos de monoartritis aguda de rodilla en un lactante de 5 meses y una niña de 3 años. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Lactante de 5 meses afebril que acude a urgencias por un cuadro de inflamación progresiva de rodilla derecha de 4 días de evolución. Recientemente se le administró una vacuna en el muslo derecho y le picó un insecto en la misma rodilla. El lactante está co- rrectamente vacunado y no presenta otros antece- dentes. Hace un mes y medio llegó a España proce- dente de Colombia (Barranquilla). IRM: colección en muslo derecho desde tercio me- dio hasta espacio femoropatelar. Caso 2 Niña de 3 años que consulta por dolor, aumento de temperatura y limitación funcional de rodilla derecha de 4 días de evolución. Afebril en todo momento. Hace un mes comenzó a quejarse de dolor en rodilla dere- cha por las mañanas, asociando febrícula. Niega viajes recientes, contacto con animales, picaduras de insec- tos o consumo de productos no pasteurizados. Radiografía: aumento de líquido intraarticular (al- mohadilla grasa). Evolución Caso 1 Se realiza una artrocentesis de rodilla y se inicia tratamiento empírico con cefotaxima y clindamicina. A los 7 días se realiza una RM en la que aparece un absceso que se resuelve progresivamente. Es dado de alta con amoxicilina oral y se suspende el tratamien- to a los 15 días. Caso 2 Tras extracción de líquido sinovial se realiza infiltra- ción local con corticoides y se inicia antibioterapia em- pírica con cefuroxima. En el análisis de sangre los ANA resultaron positivos (1/160). Ha requerido más infiltra- ciones de corticoides tras el alta. Continúa en segui- miento por probable debut de artritis idiopática juvenil. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La monoartritis séptica en la infancia no siempre cursa con fiebre y elevación de los reactantes de fase aguda, por lo que debemos recurrir al análisis del lí- quido sinovial para un mejor diagnóstico diferencial con otras artritis inflamatorias. La antibioterapia em- pírica ha de iniciarse en aquellas artritis que presen- ten más de 30.000 leucocitos/mm3 hasta tener el re- sultado del cultivo del líquido sinovial. En el líquido sinovial de una artritis idiopática ju- venil suelen aparecer entre 10.000 y 20.000 leucoci- tos/mm3. No obstante esta cifra puede ser más ele- vada como en nuestro caso, por lo que el diagnóstico es de exclusión tras descartar la artritis séptica. Si la región de procedencia presenta alta inciden- cia de SARM es necesario añadir clindamicina o van- comicina al tratamiento empírico.