68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

473 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #227 CASO CLÍNICO Desarrollo de síndrome de Steven- Johnson tras tratamiento con trimetoprim- sulfametoxazol en niña afecta de coriorretinitis Elena Medina García, Arantxa Berzosa Sánchez, Paula Cabrera Cascarejo, Marta Illán Ramos, Raquel Vecino López, Elena Montolio Marzo, María Polo López, José Tomás Ramos Amador Hospital Clínico San Carlos, Madrid INTRODUCCIÓN La coriorretinitis secundaria a Infección por Toxo- plasma gondii es la causa más frecuente de uveítis posterior. Su espectro clínico es variable, con dismi- nución de agudeza visual de forma unilateral en el 70% de los casos. Existe controversia sobre la necesi- dad de tratamiento en pacientes inmunocompeten- tes, salvo cuando presentan afectación clínica severa, cicatriz coriorretiniana de gran tamaño o en proximi- dada nervio óptico. El síndrome de Steven-Johnson (SSJ) es una reacción de hipersensibilidad mucocutá- nea grave poco frecuenteen pediatría. Una de sus causas principales es el tratamiento farmacológico con sulfamidas. Su presentación clínica engloba le- siones cutáneo-mucosas (ampollas en tronco, miem- bros y mucosas) y, puede desarrollar complicaciones sistémicas con elevada mortalidad por lo que es fun- damental un diagnóstico y tratamiento precoz. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 17 años, natural de Bolivia, que lleva en España 3 años, sin antecedentes de inte- rés y vacunación al día, que presenta dolor ocular y visión de mancha negra unilateral. Es diagnosticada de panuveitis granulomatosa y comienza tratamiento empírico con trimetoprim-sulfametoxazol y corticote- rapia tópica y oral (prednisona 0.5 mg/kg/día). En el estudio microbiológico se objetiva una IgG+ a Toxo- plasma. Tras 2 semanas de buena respuesta al trata- miento, comienza con lesiones ampollosas en muco- sas, conjuntivitis y fiebre. Ante sospecha de cuadro de toxicodermia se decide suspender tratamiento con Trimetoprim-sulfametoxazol, inicio de azitromicina, aumento de corticoides e ingreso en planta de pedia- tría con analgesia y sueroterapia. Durante el ingreso presenta exantema maculoso cutáneo que evolucio- na hasta formas cicatriciales hiperpigmentadas. Se mantiene con constantes adecuadas a la edad, analí- ticas sin alteración. Se completó estudio microbioló- gico (IgG e IM positiva para Toxoplasma, resto negati- vas) e histológico (queratinocitos necróticos compatibles con SSJ), confirmando así infección agu- da por Toxoplasma y SSJ. Completó tratamiento con azitromicina, pirimetamina y corticoide tópico/oral/ ocular presentando remisión de lesiones cutáneo- mucosas y mejoría franca de la afectación ocular. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque es poco frecuente en nuestro medio debe- mos sospechar infección por T. gondii en casos de coriorretinitis posterior. El trimetoprim-sulfametoxa- zol (tratamiento empírico de estas coriorretinitis) es una de las causas más frecuentes de aparición de SSJ lo que debe llevar a pensar en este cuadro el desarro- llo de lesiones cutáneo-mucosas 2-3 semanas des- pués de su administración. Dada la elevada mortali- dad del SSJ, es importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz, así como suspensión del posible fármaco desencadenante.