68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

472 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #648 CASO CLÍNICO De la infección osteoarticular a la endocarditis infecciosa Ana Capilla Miranda 1 , Iván Prieto Gomez 2 , Laura Escudero Reina 3 , Clara Udaondo Gascon 3 , Fernando Baquero Artigao 3 , Rosa M.ª Alcobendas Rueda 3 1. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla 2. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela 3. Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La endocarditis infecciosa (EI) es una patología con elevada morbimortalidad, poco frecuente en la edad pediátrica, de presentación habitualmente subaguda y con un amplio abanico de manifestacio- nes clínicas, por lo que es importante sospecharla para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuado. RESUMEN DEL CASO Presentamos un paciente de 16 años con antece- dentes de atresia pulmonar con CIV corregida con material protésico y antecedentes familiares de artri- tis psoriásica y psoriasis en familiares de primer gra- do. Consulta en servicio de urgencias por dolor sa- croilíaco de 20 días de evolución, que asocia en los últimos días febrícula. A la exploración destaca soplo cardiaco panfocal grado II/VI conocido, dolor a la presión de sacroiliaca derecha y Fabere positivo de- recho. En cuanto a las pruebas complementarias se rea- liza inicialmente analítica en la que destaca elevación de reactantes (PCR 33.1 mg/l, VSG 35 mm/h) y trombo- citopenia, radiografía de pelvis y ecocardiografía sin hallazgos y ecografía abdominal donde destaca la presencia de esplenomegalia. Al ingreso inicia anti- bioterapia empírica con cefuroxima con escasa res- puesta inicial, por lo que se plantea la posibilidad de artritis psoriásica HLA-B27 negativo, pautándose cor- ticoide sistémico con mejoría del dolor. En este con- texto, avisan por parte de microbiología de creci- miento en hemocultivo de Cardiobacterium hominis, motivo por el cual se realiza ecocardiografía transe- sofágica con datos sugestivos de endocarditis del stent colocado sobre el tubo valvulado. Se realiza re- sonancia magnética con datos de inflamación leve en articulación sacroiliaca derecha. Realizó antibiotera- pia intravenosa dirigida con cefotaxima y vancomici- na que se continuó ceftriaxona tras conocer sensibi- lidad hasta completar 6 semanas intravenoso seguido de dos semanas de antibioterapia oral con evolución favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En la edad pediátrica el principal factor de riesgo para la EI son las cardiopatías congénitas, corregidas o no. destacan también inmunodepresión, catéter in- travascular y procedimientos invasivos. Las manifestaciones osteoarticulares aparecen en el 25-44% de las EI, siendo en ocasiones la primera manifestación. Los principales causantes de EI son los cocos gram positivos. Con menor frecuencia se aíslan bacterias del grupo HACEK, al que pertenece Cardiobacterium hominis, bacilo gram negativo de crecimiento lento, habitual en la flora normal de vías respiratorias y cuya única manifestación patogénica es, con raras ex- cepciones, la EI. El tratamiento antibiótico se debe administrar vía intravenosa durante 4 a 6 semanas.