68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

462 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #850 CASO CLÍNICO Bartonelosis atípica Paula Domingo Alemán, M.ª del Carmen Reventós Martínez, Gema Hurtado Sáez, Daniel Doval Calvo, María Cánovas García, Concha Rex Nicolás Hospital General Universitario Santa Lucía, Murcia INTRODUCCIÓN La enfermedad por arañazo de gato es producida por Bartonella henselae , siendo el gato su principal reservorio. La infección se transmite por un arañazo o mordisco, debutando típicamente como linfadeno- patía regional. Existen formas atípicas, menos fre- cuentes, consistentes en fiebre sin foco, afectación hepatoesplénica, neurológica u osteoarticular. RESUMEN DEL CASO Presentamos 2 casos de Enfermedad por arañazo de gato sistémica: Caso 1 Escolar de 11 años con fiebre de predominio noc- turno de 20 días de evolución. Ha recibido tratamien- to con amoxicilina sin mejoría. destaca en analítica y serología previas PCR 10 mg/dl e IgM positiva para citomegalovirus, siendo diagnosticado de síndrome mononucleósido. Refiere pérdida de peso y, en los últimos días, tos, artralgias y mialgias. Exploración física: dolor costal. No adenopatías, exantemas, ni visceromegalias. Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: leucocitosis con desviación izquierda, PCR 9 mg/dl. Hemocultivo y urocultivo: negativos Mantoux: 0 mm. PCR virus respiratorios: negativa. Serología: CMV IgM positiva, IgG negativa. Myco- plasma, SARS-CoV2, Chalmydhopila pneumoniae negativas. Posteriormente aparece dolor en ambos hipocon- drios, se realiza ecografía con lesiones hipoecoicas hepatoesplénicas, Tras rehistoriar a la familia refiere antecedente de arañazo de gato y lesión compatible en antebrazo, se confirma infección por B.Henselae por serología y se inicia rifampicina y azitromicina iv, añadiéndose gentamicina por persistencia de la fie- bre, con buena evolución. Caso 2 Escolar de 7 años con dolor de cadera derecha de 6 días de evolución y fiebre los últimos días. Exploración física: cadera en semiflexión, actitud antiálgica, sin signos inflamatorios locales, adenopa- tías ni otros hallazgos. Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: leucocitos 9870, PCR 7,1 mg/dl. Radiografía y ecografía cadera: normal. Hemocultivo: negativo. Serología: negativa para Herpes Simplex, Toxoplas- ma, Borrelia, Brucella, Coxiella y Mycoplasma. IgG po- sitiva con IgM negativa para CMV, VEB y Parvovirus B19. Ante sospecha de infección osteoarticular se ini- cia cloxacilina iv, añadiéndose cefotaxima iv por fie- bre persistente. Por falta de respuesta se realiza gam- magrafía compatible con espondilodiscitis de L3. Tras rehistoriar a la familia se confirma contacto con crías de gato y se cursa serología de B.Henselae, confir- mándose la infección, y se sustituye tratamiento por ciprofloxacino y rifampicina iv, con buena evolución. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las formas atípicas de la enfermedad por arañazo de gato suponen un reto diagnóstico, y en ambos ca- sos, vemos la importancia de una anamnesis y explo- ración física minuciosas para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados, especialmente en casos de fiebre prolongada. El contacto con gatos orienta el diagnóstico, pero su ausencia no lo descarta.