68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

461 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #169 CASO CLÍNICO Bartonelosis, ¿resolución espontánea? Marina Martínez-Rodríguez, Álvaro Villarroya-Villalba Hospital La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Se describe el caso de una paciente de 9 años con linfadenitis abcesificada por Bartonella Henselae con evolución tórpida. RESUMEN DEL CASO Niña de 9 años que es remitida a hospital de tercer nivel para valoración por cirugía pediátrica por em- peoramiento de adenitis inguinal tras 4 días de ingre- so y antibioterapia iv. Inicialmente valorada en Aten- ción primaria por dolor y tumefacción en región inguinal izquierda de una semana de evolución, afe- bril, sin otra sintomatología. Contacto habitual con gatos. Se pauta amoxicilina-clavulánico oral, con mala tolerancia oral que junto a la no mejoría, condi- ciona primer ingreso. Por signos ecográficos de absceso se inicia cefo- taxima IV (200 mg/kg/día) y azitromicina oral (5 mg/ kg). Se realiza estudio etiológico con serología positi- va para B. hensellae, hemocultivo contaminado por S. epidermidis, Mantoux negativo y no detección de ADN de B. henselae. Por empeoramiento de la lesión y fie- bre, se realiza nueva ecografía que muestra tres abs- cesos con trayectos fistulosos, tras lo que se traslada a nuestro centro. Cirugía realiza punción de la lesión sin obtener muestra por lo que ingresa con trata- miento con amoxicilina-clavulánico IV (100 mg/kg/ día) y azitromicina oral. Se confirma sospecha clínica con serología positiva para B. henselae (IgG 1/3200, IgM 1/1000) y se realiza RM que muestra adenopatías con celulitis asociada. Dada la evolución, se pauta tratamiento con rifampicina oral (20 mg/kg/día) y azi- tromicina y se da de alta para controlar en Consultas Externas. A las 24 horas del alta, consulta en Urgencias por supuración espontánea de una de las adenopatías, que se drena, siendo el cultivo negativo. A los 6 días del alta, se valora en consultas, no observando mejo- ría franca por lo que se decide cambiar tratamiento a doxiciclina 100mg/12h, continuando la rifampicina. Tras este ajuste, presenta mejoría clínica y ecográfica por lo que mantiene hasta completar 2 semanas. Has- ta la fecha, la evolución ha sido favorable, con des- censo de IgG a nivel de 1/1000 en el último control. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El caso anterior ejemplifica Se debe incluir Bartonelosis en el diagnóstico di- ferencial de las adenopatías. Aunque suele resolverse espontáneamente en unos meses incluso sin tratamiento, en algunos casos puede presentar una evolución tórpida. La importancia de solicitar las pruebas microbio- lógicas adecuadas: los títulos de IgG se correlacionan con la temporalidad de la infección (títulos serológi- cos superiores a 1/256 sugieren infección activa o re- ciente, como es este caso), en cambio la sensibilidad de la PCR sanguínea no es óptima, tal como se com- prueba por su resultado negativo