68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

460 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #352 CASO CLÍNICO Bacteriemia por actinomyces : complicación infrecuente tras mastoiditis en paciente pediátrico Elena Rivera Sánchez, Cristina Castillejo Nieto, Elena Villatoro Leiva, Luz Martínez Pardo, María Pérez Rivera, Cristina Cabrera Corral Hospital Materno Infantil, Jaén INTRODUCCIÓN La actinomicosis es una infección bacteriana, a menudo infradiagnosticada debido a su variable pre- sentación clínica e inespecificidad de signos y sínto- mas. Son un grupo de bacterias gram positivas anae- robias que habitualmente colonizan las mucosas tales como la cavidad oral, colón y tracto genitourina- rio. No obstante, la alteración de estas barreras pue- de producir una infección crónica por estos microrga- nismos siendo la localización más frecuente la cavidad orocervicofacial. A pesar de ello, el desarrollo de dicha infección a nivel de oído medio y mastoides es bastante infrecuente, habiéndose descritos pocos casos en la literatura científica. El diagnóstico definitivo se realiza a través del cul- tivo, el cual es difícil en muchas ocasiones por su cre- cimiento lento y su predilección por ambientes anae- robios, a través del estudio histopatológico o bien, mediante la visualización de los gránulos de azufre en las diferentes secreciones. Aunque la duración del tratamiento aún es controvertida, la mayoría de los autores abogan por tratamientos prolongados entre 6-12 meses, describiéndose casos de curación com- pleta con tratamiento más cortos entre 4-6 semanas si se acompaña de exéresis completa. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un niño de 15 meses que acudía por otalgia derecha y despegamiento de pa- bellón auricular ipsilateral junto con fiebre de dos días de evolución. Hacía un mes había precisado in- greso por otomastoiditis derecha con buena evolu- ción tras tratamiento antibiótico intravenoso. A la exploración, presentaba dolor selectivo a la palpa- ción de mastoides derecha junto con tímpano deslus- trado. Se solicitó TC craneal informándose como co- lección subcutánea compatible con absceso que precisó drenaje quirúrgico con cultivo del exudado sin crecimiento bacteriano. Se inició tratamiento con cefotaxima intravenosa hasta obtener resultado de hemocultivo positivo para actinomyces naeslundii re- sistente a penicilina, por lo que se sustituyó pauta terapéutica por clindamicina. Finalmente, la evolu- ción fue favorable con resolución total de la clínica. Actualmente nuestro paciente continúa asintomá- tico y en tratamiento antibiótico que continuará du- rante al menos seis semanas posteriores. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Hay que destacar la importancia de incluir la acti- nomicosis en el diagnóstico diferencial de las infec- ciones o colecciones orocervicofaciales, más aún, ante recidivas de las mismas. Un cultivo negativo ante una alta sospecha clínica no descarta el diagnóstico pues, al igual que en nues- tro caso, son microorganismos de difícil cultivo, pa- sando en muchas ocasiones desapercibidos. La exéresis quirúrgica junto el tratamiento anti- biótico prolongado se han considerado pilares esen- ciales para conseguir una correcta curación de esta.