68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

459 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #849 CASO CLÍNICO Artritis séptica de hombro por Kingella kingae en lactante con infección previa de vía aérea superior Carmen Rodríguez Rueda, María Torres Rico, Concepción Baquero Gómez, Ángela Gil Suarez Hospital Universitario Juan Ramon Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN Las infecciones osteoarticulares ocurren predomi- nantemente en menores de 5 años, sanos. El 80% son monoarticulares y en extremidades inferiores; la afectación del hombro es rara a cualquier edad. La vía de transmisión más frecuente es la hematógena, también puede ocurrir por inoculación directa o a partir de un foco adyacente de osteomielitis. Kingella Kingae constituye una etiología creciente de infección musculoesquelética en la edad pediátri- ca. Los síntomas de artritis por dicho germen pueden ser menos aparentes con respecto a la infección por otros gémenes. Es importante mantener un alto índice de sospe- cha ante sintomatología sugestiva para un tratamien- to precoz que evite posibles secuelas. RESUMEN DEL CASO Lactante de seis meses con síntomas catarrales y fiebre de bajo grado de cinco días de evolución, diag- nosticada de laringitis en las 48 horas previas. Con- sultaba por disminución de la movilidad de miembro superior izquierdo. A la exploración presentaba limitación de la movi- lidad proximal del hombro, dolor a la movilización y discreta tumefacción a nivel de hombro izquierdo. Se realizó radiografía de clavículas sin hallazgos y ecografía de hombro izquierdo que mostró derrame articular subescapular. La analítica presentaba leuco- citosis 18 x 109/l y PCR 30,7 mg/l. Se realizó artrocentesis de la articulación extra- yéndose 2 ml de líquido sinovial purulento. El análisis bioquímico no fue posible, se cursó cultivo. Ante la sospecha de artritis séptica de hombro (ASH), se inició antibioterapia empírica endovenosa con cefotaxima y cloxacilina. Tras el aislamiento en el cultivo del líquido sinovial de Kingella kingae se con- tinuó monoterapia con cefotaxima hasta completar 10 días. La evolución fue favorable; al alta recibió tra- tamiento oral hasta completar 11 días. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Hay signos sutiles en la exploración del lactante febril que pueden orientar el diagnóstico; debemos realizar una exploración sistemática y minuciosa en todos los casos. En caso de pseudoparalisis de una articulación y, sobre todo, en ausencia de antecedente traumático hemos de plantearnos el diagnóstico de artritis sép- tica. Kinguella Kingae representa una etiología cada vez más frecuente en la edad pediátrica, llegando a suponer la primera causa de artrirts séptica en algu- nos grupos de edad, especialmente en lactantes. La dificultad diagnóstica radica en la presentación de síntomas y signos más leves. Son necesarias pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico. El desarrollo de técnicas, como el lavado mínima- mente invasivo para la ASH, parece ser una opción segura, rápida y eficaz para el manejo inicial.