68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

453 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #689 CASO CLÍNICO Ampollosa parece, pie-mano-boca es Marina Bustelo Fernández, Cecilia Buján Bonino, Victoria Redondo Cervantes, Lorena Estefanía Martínez Cano, Alejandro Pérez López, Ana M.ª López Vázquez, M.ª Montserrat López Franco, M.ª Isabel Rodríguez Blanco Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, La Coruña INTRODUCCIÓN El mano-pie-boca se trata de un cuadro muy típico en pediatría, causado habitualmente por el Virus Co- xsackie. Con asiduidad lo vemos en pacientes prees- colares, que acuden a nuestra urgencia o atención primaria. Pero la medicina no es una ciencia exacta, y a continuación podremos ver como su presentación atípica nos puede llevar a plantearnos una entidad de gran gravedad. RESUMEN DEL CASO Se trata de un paciente de 13 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 2 se- manas una placa en cara interna de tobillo izquierdo de 3 cm de diámetro pruriginosa y exudativa. En un primer momento es valorado en primaria donde se plantean los diagnósticos diferenciales de dermato- micosis y eczema sobreinfectados, pautándose empí- ricamente Ketoconazol tópico y amoxicilina clavulá- nico con respuesta parcial. Dos semanas después, acuden a Urgencias por empeoramiento, presentan- do lesiones vesiculo-ampollosas pruriginosas dise- minadas en en cara, tronco,extremidades y genitales. Se observa predominio de lesiones en semimucosa labial así como dorso de manos y pies. Algunas de las lesiones presentan secreción serosa y otras costras melicéricas. A su vez presenta hiperemia conjuntival bilateral con picor. El resto de la exploración es nor- mal. Ante posible Stevens-Johnson dada la afectación de mucosas, características y extensión de las lesio- nes y el antecedente de antibioterapia, se decide in- greso para estudio. Se realizan pruebas complemen- tarias, presentando analítica sin alteraciones y serologías negativas. Es valorado por Oftalmología que descarta afectación ocular en relación con el cuadro de sospecha, y también por dermatología, junto con quienes decidimos realizar toma de biopsia que informan como dermatitis espongiótica, descar- tando componente necrótico. Así mismo se toma muestra de exudado y raspado vesicular para cultivo y PCR de virus tanto para herpes como coxsackie que son negativos. Durante su estancia hospitalaria, presenta evolu- ción muy favorable con curas con permanganato, an- tibioterapia con clindamicina y corticoide sistémico. Ante estabilidad clínica, escasa repercusión generali- zada y resultados (a pesar de negativo, el raspado se tomó en lesiones ya evolucionadas) se establece como primera posibilidad diagnóstica un Eczema Co- xackium. El paciente es seguido en consultas exter- nas de dermatología manteniendo una evolución fa- vorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La aparición de una presentación atípica de un cuadro tan frecuente, sobre todo cuando se aleja de la edad típica, puede confundirnos. Nuestra obliga- ción es descartar los más grave, pero sin nunca olvi- darnos de lo habitual. Teniendo siempre presente la evolución y clínica, sin depender de las pruebas com- plementarias y trabajando en colaboración.